Efficacité et innocuité de l'huile de karité dans l'arthropathie hémophilique

L'hémophilie est un trouble hémorragique récessif lié à l'X causé par un déficit en facteur de coagulation VIII (hémophilie A) ou IX (hémophilie B). Les patients atteints d'hémophilie grave peuvent avoir de fréquents épisodes hémorragiques spontanés tels que des saignements articulaires et musculaires. Des saignements articulaires répétés entraînent une synovite chronique, des lésions cartilagineuses et une destruction osseuse, associées à une limitation de l'amplitude des mouvements (ROM), à des douleurs, à une atrophie musculaire, à une déficience fonctionnelle et à une mauvaise qualité de vie. Environ 80 % de tous les saignements articulaires spontanés surviennent aux chevilles, aux genoux et aux coudes. L'arthropathie hémophilique est un événement multifactoriel et il existe des preuves suggérant que le fer peut jouer un rôle majeur dans la libération de cytokines telles que l'interleukine-1, l'interleukine-6 ​​et le facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α) conduisant à une synovite proliférative chronique, hypervascularisation et arthropathie progressive. Le remplacement prophylactique, la physiothérapie, les inhibiteurs de la COX-2, les corticostéroïdes et la synovectomie radionucléotidique sont quelques-unes des modalités typiques utilisées dans la prise en charge de la synovite hémophilique et de l'arthropathie. Le début des saignements articulaires dans l'hémophilie sévère survient vers l'âge de 23 mois et l'arthropathie peut être marquée chez les adolescents ou les jeunes adultes. Certains patients hémophiles peuvent soit ne pas être de bons candidats à la chirurgie, soit préférer ne pas subir de chirurgie. Les Africains traditionnels ont utilisé des extraits d'arbre de karité africain et d'huile de noix de karité pour traiter l'arthrite. L'huile de karité contient un mélange d'esters d'acide gras et d'acide cinnamique d'alcools triterpéniques tels que l'α-amyrine, la β-amyrine, le butyrospermol, le lupéol et, dans une moindre mesure, les stérols, les alcools aliphatiques et le karitène. Il a été démontré que les alcools triterpéniques tels que le lupéol et l'α/β-amyrine possèdent des effets anti-inflammatoires, en particulier sous leurs formes estérifiées. En 1998, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé l'huile de karité comme additif alimentaire sûr. L'huile de noix de karité utilisée dans cet essai est un concentré breveté contenant environ 50 % de triterpènes dérivés de la graine de l'arbre à karité, Vitellaria paradoxa. Les triterpènes les plus abondants dans l'huile de karité sont l'α-amyrine (54,6%), β-amyrine (12,3 %), Lupeol (17%) plus leurs dihydro-dérivés. Cheras et al. ont rapporté que le traitement à l'extrait d'huile de noix de karité au cours des 15 semaines de leur étude aléatoire en double aveugle dans le quartile supérieur de 89 patients souffrant d'arthrose était efficace pour réduire le marqueur d'inflammation TNF-α (23,9 % contre 6 %, traitement contre placebo) et le marqueur de dégradation du cartilage C -collagène télopeptide réticulé terminal de type II (CTX-II) (28,7 % contre une augmentation de 17,6 %, traitement contre placebo). Chen et ses collègues ont mené une étude de 16 semaines sur 33 patients souffrant d'arthrose du genou et ont découvert que l'huile de karité était efficace pour augmenter l'activité et l'épaisseur du vaste médial et diminuer la douleur et la raideur de l'articulation du genou. Le stade avancé de l'arthropathie hémophilique est caractérisé par une dégénérescence avancée du cartilage et une destruction articulaire. Ces effets sur le cartilage et l'os sous-chondral sont de nature dégénérative et inflammatoire, similaires aux modifications de l'arthrose. La prise en charge de l'arthropathie hémophilique chronique est difficile. Les AINS ont été utilisés avec prudence chez les patients atteints de troubles hémorragiques en raison de leur inhibition de la fonction plaquettaire et de leurs effets secondaires gastro-intestinaux. En pratique clinique, le choix des AINS doit également tenir compte du risque d'événements cardiovasculaires et doit être utilisé à la dose efficace la plus faible et pendant la durée la plus courte. Cette étude examinera l'innocuité et l'efficacité de l'huile de noix de karité pour le traitement de l'arthropathie hémophilique.