Eficácia e segurança do óleo de carité na artropatia hemofílica

A hemofilia é um distúrbio hemorrágico recessivo ligado ao X causado por uma deficiência do fator de coagulação VIII (hemofilia A) ou IX (hemofilia B). Pacientes com hemofilia grave podem ter episódios frequentes de sangramento espontâneo, como sangramento articular e muscular. O sangramento articular repetido leva à sinovite crônica, dano à cartilagem e destruição óssea, que está associada à limitação da amplitude de movimento (ADM), dor, atrofia muscular, comprometimento funcional e baixa qualidade de vida. Cerca de 80% de todos os sangramentos articulares espontâneos ocorrem nos tornozelos, joelhos e cotovelos. A artropatia hemofílica é um evento multifatorial e há evidências que sugerem que o ferro pode desempenhar um papel importante na liberação de citocinas como Interleucina-1, Interleucina-6 e fator de necrose tumoral-α (TNF-α) levando à sinovite proliferativa crônica, hipervascularização e artropatia progressiva. Substituição profilática, fisioterapia, inibidores de COX-2, corticosteróides e sinovectomia radionucleotídica são algumas das modalidades típicas usadas no manejo da sinovite hemofílica e da artropatia. O início dos sangramentos articulares na hemofilia grave ocorre aproximadamente aos 23 meses de idade e a artropatia pode ser marcante em adolescentes ou adultos jovens. Alguns pacientes hemofílicos podem não ser bons candidatos à cirurgia ou podem preferir não fazer a cirurgia. Os africanos tradicionais usaram extratos de óleo de carité africano e nozes de karité para tratar a artrite. O óleo de noz de karité contém uma mistura de ésteres de ácido graxo e ácido cinâmico de álcoois triterpênicos como α-amirina, β-amirina, butirospermol, lupeol e, em menor extensão, esteróis, álcoois alifáticos e cariteno. Álcoois triterpênicos, como lupeol e α/β-amirina, demonstraram possuir efeitos anti-inflamatórios, especialmente em suas formas esterificadas. Em 1998, o US Food and Drug Administration aprovou o óleo de noz de karité como um aditivo alimentar seguro. O óleo de noz de karité usado neste teste é um concentrado patenteado contendo aproximadamente 50% de triterpenos derivados da semente da árvore de karité, Vitellaria paradoxa. Os triterpenos mais abundantes no óleo de noz de karité são α-amirina (54,6%), β-amirina (12,3%), Lupeol (17%) mais seus diidro-derivados. Cheras et ai. relataram que o tratamento com extrato de óleo de noz de karité durante as 15 semanas de seu estudo duplo-cego aleatório no quartil superior de 89 pacientes com osteoartrite foi eficaz na diminuição do marcador de inflamação TNF-α (23,9% vs 6%, tratamento vs placebo) e marcador de degradação da cartilagem C -terminal de colágeno tipo II telopeptídeo reticulado (CTX-II) (28,7% vs um aumento de 17,6%, tratamento vs placebo). Chen e seus colegas realizaram um estudo de 16 semanas em 33 pacientes com osteoartrite da articulação do joelho e descobriram que o óleo de noz de karité era eficaz em aumentar a atividade e a espessura do vasto medial e diminuir a dor e a rigidez da articulação do joelho. O estágio tardio da artropatia hemofílica é caracterizado por degeneração avançada da cartilagem e destruição articular. Esses efeitos na cartilagem e no osso subcondral são de natureza degenerativa e inflamatória, semelhantes às alterações na osteoartrite. O manejo da artropatia hemofílica crônica é difícil. Os AINEs têm sido usados ​​com cautela em pacientes com distúrbios hemorrágicos devido à inibição da função plaquetária e efeitos colaterais gastrointestinais. Na prática clínica, a escolha dos AINEs também deve levar em consideração o risco de eventos cardiovasculares, devendo ser utilizados na menor dose efetiva e pelo menor tempo de duração. Este estudo investigará a segurança e eficácia do óleo de noz de karité para o tratamento da artropatia hemofílica.