Eficacia y seguridad del aceite de nuez de karité en la artropatía hemofílica

La hemofilia es un trastorno hemorrágico recesivo ligado al cromosoma X causado por una deficiencia del factor de coagulación VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B). Los pacientes con hemofilia severa pueden tener frecuentes episodios de sangrado espontáneo, como sangrado articular y muscular. El sangrado articular repetido conduce a sinovitis crónica, daño del cartílago y destrucción ósea, que se asocia con limitación del rango de movimiento (ROM), dolor, atrofia muscular, deterioro funcional y mala calidad de vida. Alrededor del 80 % de todas las hemorragias articulares espontáneas se producen en los tobillos, las rodillas y los codos. La artropatía hemofílica es un evento multifactorial y hay evidencia que sugiere que el hierro puede desempeñar un papel importante en la liberación de citocinas como la interleucina-1, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α) que conducen a sinovitis proliferativa crónica. hipervascularización y artropatía progresiva. El reemplazo profiláctico, la fisioterapia, los inhibidores de la COX-2, los corticosteroides y la sinovectomía con radionucleótidos son algunas de las modalidades típicas utilizadas en el manejo de la sinovitis hemofílica y la artropatía. El inicio de los sangrados articulares en la hemofilia severa ocurre aproximadamente a los 23 meses de edad y la artropatía puede ser marcada en adolescentes o adultos jóvenes. Es posible que algunos pacientes con hemofilia no sean buenos candidatos para la cirugía o prefieran no someterse a ella. Los africanos tradicionales han utilizado extractos de aceite de árbol de karité africano y nueces de karité para tratar la artritis. El aceite de nuez de karité contiene una mezcla de ésteres de ácido graso y ácido cinámico de alcoholes triterpénicos como α-amirina, β-amirina, butirospermol, lupeol y, en menor medida, esteroles, alcoholes alifáticos y kariteno. Se ha demostrado que los alcoholes triterpénicos como el lupeol y la α/β-amirina poseen efectos antiinflamatorios, especialmente en sus formas esterificadas. En 1998, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobó el aceite de nuez de karité como un aditivo alimentario seguro. El aceite de nuez de karité utilizado en este ensayo es un concentrado patentado que contiene aproximadamente un 50 % de triterpenos derivados de la semilla del árbol de karité, Vitellaria paradoxa. Los triterpenos más abundantes en el aceite de nuez de karité son la α-amirina (54,6 %), β-amirina (12,3%), Lupeol (17%) más sus dihidroderivados. Cheras et al. informaron que el tratamiento con extracto de aceite de nuez de karité durante las 15 semanas de su estudio aleatorio doble ciego en el cuartil superior de 89 pacientes con osteoartritis fue eficaz para disminuir el marcador de inflamación TNF-α (23,9 % frente a 6 %, tratamiento frente a placebo) y el marcador C de degradación del cartílago -colágeno tipo II telopéptido reticulado terminal (CTX-II) (28,7 % frente a un aumento del 17,6 %, tratamiento frente a placebo). Chen y sus colegas llevaron a cabo un estudio de 16 semanas en 33 pacientes con osteoartritis de la articulación de la rodilla y encontraron que el aceite de nuez de karité era eficaz para aumentar la actividad y el grosor del vasto medial y disminuir el dolor y la rigidez de la articulación de la rodilla. La etapa tardía de la artropatía hemofílica se caracteriza por una degeneración avanzada del cartílago y destrucción articular. Estos efectos sobre el cartílago y el hueso subcondral son de naturaleza degenerativa e inflamatoria, similares a los cambios en la osteoartritis. El manejo de la artropatía hemofílica crónica es difícil. Los AINE se han usado con precaución en pacientes con trastornos hemorrágicos debido a su inhibición de la función plaquetaria y efectos secundarios gastrointestinales. En la práctica clínica, la elección de AINE también debe tener en cuenta el riesgo de eventos cardiovasculares y debe usarse a la dosis efectiva más baja y durante el período más breve. Este estudio investigará la seguridad y eficacia del aceite de nuez de karité para el tratamiento de la artropatía hemofílica.