KanSurvive 2.0 : Test de modèles améliorés de prise en charge des survivants du cancer pour les survivants ruraux du cancer en pratique de soins primaires

Les survivants du cancer nécessitent des soins à long terme et coordonnés pour traiter les effets physiques, émotionnels et psychosociaux du cancer et de son traitement. Les survivants du cancer en milieu rural sont affectés de manière disproportionnée par les maladies chroniques et font face à un risque plus élevé de résultats de santé négatifs. Les prestataires de soins primaires (PCP) reconnaissent l'importance de dispenser des soins de survie au cancer basés sur des preuves (EBP) et sont bien placés pour fournir des soins complets et coordonnés, cependant, les besoins des survivants du cancer sont souvent non satisfaits, et les prestataires décrivent des limitations dans la connaissance de la surveillance basée sur le risque, des effets à long terme du traitement du cancer et de leur prise en charge, des ressources inadéquates et des demandes administratives croissantes comme des obstacles à l'amélioration des soins de survie. L'objectif global de ce projet est de tester l'efficacité de stratégies pragmatiques pour promouvoir des soins de haute qualité, conformes aux lignes directrices basées sur des preuves pour les survivants adultes du cancer en milieu rural dans la pratique des soins primaires et d'utiliser des outils de la science de la mise en œuvre pour mieux comprendre la prise de décision et les actions entreprises qui facilitent ou entravent la mise en œuvre dans plusieurs systèmes de santé. Pour atteindre cet objectif, nous proposons une intervention à trois bras, en grappes randomisées, à plusieurs niveaux pour fournir de l'éducation, du télé-mentorat, et déterminer si 1) des scribes virtuels assumant le rôle d'assistants médicaux formés, 2) une approche en équipe, 3) ou les soins habituels produisent des soins de survie au cancer plus conformes aux lignes directrices. Le critère de jugement principal est l'adhésion des prestataires aux lignes directrices EBP de survie au cancer, mesurée à l'aide d'un système de notation composite préalablement développé qui compare l'activité documentée dans le dossier médical électronique (DME) aux lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network. Le critère de jugement secondaire est d'évaluer la durabilité de l'intervention des activités des bras 1 et 2 à 12 et 24 mois après la mise en œuvre ; mesurée en fonction des actions des scribes virtuels ou de l'approche en équipe pour promouvoir le codage des diagnostics antérieurs de cancer (ICD-10), l'utilisation des outils DME et des ensembles d'ordres de maintenance de la santé et la prescription annuelle de dépistages appropriés pour les survivants du cancer. Avant la mise en œuvre, des évaluations formatives évalueront les systèmes de soins actuels et les obstacles et facilitateurs au niveau de la pratique pour la prestation de soins de survie au cancer EBP et informeront les modifications des stratégies de mise en œuvre. Guidés par la Normalization Process Theory, nous examinerons les facteurs agentiques (par exemple, les actions entreprises/décisions prises par la pratique) pour modifier les modes de gestion et de prestation des soins. Le cadre d'évaluation RE-AIM sera utilisé pour explorer l'impact potentiel au niveau de la population et la généralisabilité de l'intervention dans des contextes cliniques réels. L'étude sera menée dans 16 cabinets de soins primaires ruraux au Kansas et a été intentionnellement conçue pour apporter des changements dans la prestation des soins dans des pratiques et des systèmes de santé aux ressources limitées. Les résultats ajouteront de nouvelles preuves en informant sur des stratégies pragmatiques pour faciliter l'adoption et la prestation de soins de survie au cancer EBP dans les soins primaires ruraux.