KanSurvive 2.0: Prueba de Modelos Mejorados de Atención a Sobrevivientes de Cáncer para Sobrevivientes Rurales de Cáncer en la Práctica de Atención Primaria

Los supervivientes de cáncer requieren cuidados a largo plazo y coordinados para abordar los efectos físicos, emocionales y psicosociales del cáncer y su tratamiento. Los supervivientes de cáncer en zonas rurales se ven afectados de manera desproporcionada por enfermedades crónicas y enfrentan un mayor riesgo de resultados de salud negativos. Los proveedores de atención primaria (PCP) reconocen la importancia de brindar atención de supervivencia al cáncer basada en evidencia (EBP) y están en una buena posición para proporcionar atención integral y coordinada; sin embargo, las necesidades de los supervivientes de cáncer a menudo no se satisfacen, y los proveedores describen limitaciones en el conocimiento de la vigilancia basada en riesgos, los efectos a largo plazo del tratamiento del cáncer y su manejo, recursos inadecuados y crecientes demandas administrativas como barreras para mejorar la atención de supervivencia. El objetivo general de este proyecto es probar la efectividad de estrategias pragmáticas para promover una atención de alta calidad y concordante con las guías basadas en evidencia para supervivientes adultos de cáncer en zonas rurales en la práctica de atención primaria, utilizando herramientas de la ciencia de la implementación para comprender mejor la toma de decisiones y las acciones tomadas que facilitan u obstaculizan la implementación en múltiples sistemas de salud. Para lograr este objetivo, proponemos una intervención de tres brazos, aleatorizada por conglomerados y de múltiples niveles para proporcionar educación, tele-mentoría, y evaluar si 1) asistentes virtuales que actúan como asistentes médicos capacitados, 2) un enfoque basado en equipos, 3) o la atención habitual producen una atención de supervivencia al cáncer más concordante con las guías. El resultado principal es la adherencia del proveedor a las guías de supervivencia al cáncer basadas en evidencia (EBP), medida mediante un sistema de puntuación compuesto previamente desarrollado que compara la actividad documentada en el registro de salud electrónico (EHR) con las guías de la Red Nacional Integral del Cáncer. El resultado secundario es evaluar la sostenibilidad de la intervención de las actividades de los brazos 1 y 2 a los 12 y 24 meses posteriores a la implementación; medido como una función de las acciones de los asistentes virtuales o basadas en equipos para promover la codificación de diagnósticos previos de cáncer (ICD-10), el uso de herramientas EHR y conjuntos de órdenes de mantenimiento de salud, y la solicitud anual de pruebas de detección apropiadas para supervivientes de cáncer. Antes de la implementación, las evaluaciones formativas evaluarán los sistemas actuales de atención y las barreras y facilitadores a nivel de práctica para la prestación de atención de supervivencia al cáncer basada en evidencia (EBP) e informarán modificaciones a las estrategias de implementación. Guiados por la Teoría del Proceso de Normalización, examinaremos factores agentivos (por ejemplo, acciones tomadas/decisiones tomadas por la práctica) para modificar los modos de gestión y prestación de la atención. El marco de evaluación RE-AIM se utilizará para explorar el impacto potencial a nivel de población y la generalizabilidad de la intervención en entornos clínicos del mundo real. El estudio se llevará a cabo en 16 prácticas de atención primaria rural en Kansas y fue diseñado intencionalmente para introducir cambios en la prestación de atención en prácticas y sistemas de salud con recursos limitados. Los resultados aportarán nueva evidencia al informar estrategias pragmáticas para facilitar la adopción y prestación de atención de supervivencia al cáncer basada en evidencia (EBP) en la atención primaria rural.