Optimisation de la thérapie électroconvulsive pour la dépression

Cette étude aborde 2 questions dans l'optimisation de l'ECT ​​chez les patients souffrant de dépression majeure : si les patients traités par ECT doivent recevoir un traitement concomitant avec des antidépresseurs, et l'efficacité relative et les effets secondaires de l'ECT ​​unilatéral droit à forte dose (RUL) par rapport à l'ECT ​​bilatéral à faible dose (BL) ECT.

Cette étude comporte 2 phases. Dans la phase I, les patients sont randomisés pour recevoir de la nortriptyline, de la venlafaxine (Effexor) ou un placebo tout en recevant simultanément soit RUL ECT à forte dose, soit BL ECT à faible dose. Les patients subissent un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, des examens médicaux et neurologiques et des analyses de sang. La fonction de mémoire est évaluée avant et après l'ECT. Dans la mesure du possible, les patients sont retirés de tous les médicaments psychotropes antérieurs avant le début de l'ECT. L'ECT est administrée 3 fois par semaine aux patients hospitalisés et deux fois par semaine aux patients externes. Les patients continuent l'ECT ​​jusqu'à ce qu'ils soient asymptomatiques ou jusqu'à ce qu'il y ait un plateau d'amélioration sur 2 traitements.

Les patients qui répondent à l'ECT ​​entrent en phase II et ajoutent du lithium à la nortriptyline ou à la venlafaxine dans les 1 à 3 jours suivant le dernier ECT. Des évaluations cliniques et des effets secondaires et des déterminations de la concentration sanguine sont effectuées chaque semaine pendant le premier mois, toutes les 2 semaines jusqu'à la semaine 12 et toutes les 4 semaines pendant les 12 semaines restantes. Après toute indication de rechute, les patients sont suivis plus intensivement et sont réévalués dans un délai d'une semaine. La batterie neurocognitive est réadministrée à tous les patients à 2 et 6 mois après le cours aigu de l'ECT, quel que soit le résultat clinique de l'ECT.