Fusion de la tomodensitométrie (TDM) et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la planification de la radiothérapie pour les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus

Justification/Contexte :

Pendant longtemps, l'imagerie diagnostique a été utilisée dans la planification de la radiothérapie pour le carcinome du col de l'utérus, bien qu'elle ne soit pas la partie essentielle de la stadification FIGO. Dans le passé, la planification du traitement était basée sur les résultats de l'examen sous anesthésie (EUA) et des portails standard étaient utilisés. Diverses études ont montré des risques élevés de manque géographique et/ou de couverture tumorale inappropriée (jusqu'à > 70 %) avec l'utilisation de portails standards, ce qui était lié à un mauvais contrôle local. De plus en plus, la tomodensitométrie diagnostique/de planification et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour planifier la radiothérapie.

La plupart des patientes atteintes d'un carcinome invasif du col de l'utérus, qui ne sont pas candidates à une hystérectomie radicale, sont traitées par radiothérapie, souvent associée à une chimiothérapie à visée curative. Parmi ces patients, où la guérison n'est pas obtenue, il y a une proportion importante qui échoue d'abord ou seulement au niveau du bassin. On s'attendrait à ce que des doses plus élevées de rayonnement réduisent ce risque. Avec la radiothérapie conventionnelle, des doses plus élevées de rayonnement entraînent un taux plus élevé de complications. On s'attend à ce que la nouvelle technologie disponible au Cross Cancer Institute (tomothérapie + radiothérapie à modulation d'intensité [IMRT]) permette d'administrer des doses plus élevées de rayonnement tout en évitant le risque accru de complications. Une définition précise du volume cible clinique, composé du col de l'utérus, de l'utérus, de la tumeur primitive brute et du drainage lymphatique régional est nécessaire pour une planification précise du traitement. L'imagerie IRM devrait être précieuse à cet égard. Démontrer cela est le but immédiat de cette étude. L'objectif à long terme des chercheurs sera de remplacer la radiothérapie externe conventionnelle par la tomothérapie hélicoïdale. Ils s'attendent à pouvoir appliquer des doses croissantes de rayonnement au GTV + CTV et à surveiller les effets du traitement à court terme avec l'imagerie biologique, principalement la spectroscopie par résonance magnétique (MRS). A terme, les chercheurs espèrent pouvoir individualiser les doses de rayonnement en se basant en partie sur l'imagerie biologique, avant et pendant le traitement.

Dans leur centre, les enquêteurs effectuent régulièrement des tomodensitogrammes de diagnostic et de planification de presque tous les Ca. patientes du col de l'utérus avant la planification de la radiothérapie. Cette étude impliquera une IRM supplémentaire du bassin, qui prendra environ 30 minutes à réaliser ; ce processus a un avantage potentiel dans la planification du traitement.

Études comparant les modalités d'imagerie pour la précision du diagnostic :

Il existe des études dans lesquelles des tomodensitogrammes et des IRM ont été effectués en préopératoire et les résultats ont été comparés aux résultats chirurgicaux-pathologiques pour confirmer leur précision diagnostique en termes de détection de la tumeur, d'invasion paramétriale, de statut des ganglions lymphatiques et d'atteinte des organes adjacents. L'IRM a toujours été signalée comme étant plus précise que la tomodensitométrie en termes de délimitation de la tumeur et de localisation normale des organes. Cela est également vrai pour une méta-analyse de 17 études éligibles.

Études comparant les modalités d'imagerie pour la planification du traitement :

Il n'est pas surprenant que la planification CT se soit avérée supérieure à la technique de terrain standard pour la radiothérapie externe (EBRT) et la planification de la curiethérapie pour les patients atteints de ca col de l'utérus. Il y avait moins de risque de manque géographique en utilisant une modalité d'imagerie pour la planification. Des études comparant l'IRM et la tomodensitométrie pour la planification du traitement ont montré que l'IRM entraînait des changements significatifs dans les limites du champ.

Fusion d'images :

Harms W et al d'Allemagne ont étudié la fusion des images CT et IRM de seize patients qui ont été traités par curiethérapie interstitielle (n = 12) et endocavitaire (n = 4) pour le col de l'utérus récurrent, la tête et le cou, le sarcome et le carcinome de la vulve. Ils ont comparé la planification de curiethérapie 3D conventionnelle basée uniquement sur les informations CT à la planification de curiethérapie basée sur des données fusionnées CT et IRM. Ils ont mesuré la précision de la fusion d'images à l'aide de repères correspondants prédéfinis dans les données CT et IRM. Ils ont constaté qu'un algorithme automatisé était robuste et fiable (erreur d'enregistrement moyenne 1,8 mm, plage 0,8-4,1 mm, SD 0,9 mm) ; la visualisation de la tumeur était difficile en utilisant la TDM seule ; et la planification du traitement de curiethérapie basée sur les données fusionnées de la tomodensitométrie et de l'IRM a permis une meilleure définition du volume cible et des structures critiques par rapport à la planification du traitement basée sur la tomodensitométrie seule.

Patients et méthodes:

Dix patients avec un diagnostic histologique de carcinome du col de l'utérus qui doivent recevoir un traitement au Cross Cancer Institute seront inscrits dans cette étude de fusion. Ils subiront les examens habituels avant la planification du traitement, y compris l'imagerie par tomodensitométrie. De plus, les patients subiront une IRM du bassin qui dure environ 30 minutes environ.

L'imagerie CT et IRM sera fusionnée à l'aide d'un logiciel de fusion. La planification du traitement pour la technique de boîte à quatre champs standard et la tomothérapie sera effectuée sur des images CT comme d'habitude, puis sur des images fusionnées. La couverture tumorale et les doses aux organes normaux seront enregistrées et comparées. Les probabilités de contrôle tumoral et les probabilités de complications tissulaires normales seront calculées pour les différents plans afin de faciliter les comparaisons objectives.

Conclusion:

La plupart des patientes atteintes d'un carcinome invasif du col de l'utérus, qui ne sont pas candidates à une hystérectomie radicale, sont souvent traitées par radiochimiothérapie concomitante à visée curative. Les patients qui ne peuvent pas obtenir de guérison avec ce traitement échouent d'abord ou seulement au niveau du bassin. On s'attendrait à ce que les doses plus élevées de rayonnement réduisent ce risque, ce qui ne peut être atteint avec la radiothérapie conventionnelle en raison des taux plus élevés de complications. On s'attendrait à ce que la planification du traitement basée sur la tomothérapie obtienne des doses plus élevées de rayonnement à administrer, mais évite le risque mesuré de complications. Une définition plus précise du volume cible clinique, composé du col de l'utérus, de l'utérus, de la tumeur primaire brute et du drainage lymphatique régional est nécessaire pour une planification précise du traitement. Actuellement, les enquêteurs planifient sur la base de la tomodensitométrie uniquement dans leur centre ; L'IRM s'est toujours révélée supérieure à la tomodensitométrie pour le traitement. La fusion des images IRM et CT devrait délimiter les structures avec plus de précision par rapport à la CT seule et sera donc utile dans la planification précise du traitement pour administrer des doses plus élevées au CTV sans augmenter les complications liées au traitement.

Objectifs:

1. Évaluer la faisabilité de la fusion d'images entre l'IRM et la tomodensitométrie pour la planification de la radiothérapie (RT) en Ca. Col de l'utérus
2. Déterminer la valeur ajoutée de l'IRM et de la tomodensitométrie fusionnées par rapport à la tomodensitométrie seule pour la planification de la RT.