APRICOT-3 : Antithrombotiques dans la prévention de la réocclusion dans la thrombolyse coronarienne -3

La réocclusion de l'artère de l'infarctus est observée chez environ 30 % des patients dans les trois mois suivant une thrombolyse réussie pour un infarctus aigu du myocarde (IM). La réocclusion est associée à un risque accru de décès, de réinfarctus et à la nécessité d'une revascularisation. Même en l'absence de réinfarctus clinique, la réocclusion entraîne une altération de la récupération ventriculaire gauche (VG), laissant les patients exposés à un risque accru de développer une insuffisance cardiaque à long terme. La prévention de la réocclusion est donc justifiée. Dans les essais précédents, la gravité de la sténose liée à l'infarctus était le seul prédicteur indépendant de la réocclusion. En l'absence de prédicteurs cliniques de réocclusion, de nombreux cardiologues privilégient donc empiriquement la revascularisation de routine après une thrombolyse réussie.

L'APRICOT-3 sera le premier essai randomisé de l'ère actuelle des techniques d'angioplastie améliorées pour étudier la question de savoir si une stratégie invasive de routine après une thrombolyse réussie peut réduire l'incidence de la réocclusion et par la suite améliorer les résultats cliniques et la fonction VG. Après une thrombolyse réussie, les patients seront randomisés vers une stratégie invasive de routine ou une stratégie guidée par l'ischémie. Les investigateurs s'attendent à démontrer un taux de réocclusion plus faible lors de l'angiographie de suivi à 6 mois (critère principal) et moins d'événements associés (décès, réinfarctus, revascularisation, admissions pour insuffisance cardiaque) dans le bras invasif de routine. A la recherche de paramètres non invasifs prédictifs de réocclusion, l'analyse en laboratoire de plusieurs marqueurs de la coagulation et de l'inflammation sera réalisée. Enfin, l'analyse groupée des 3 essais APRICOT se concentrera sur l'identification des prédicteurs cliniques de réocclusion qui peuvent être facilement obtenus par l'anamnèse et l'examen physique.