Comparaison médico-économique de quatre stratégies d'ablation à l'iode radioactif chez des patients atteints d'un cancer de la thyroïde (Estimabl)

En France, 3 700 nouveaux cas de cancer de la thyroïde sont diagnostiqués chaque année. Le carcinome thyroïdien différencié représente plus de 90 % de tous les cancers de la thyroïde ; et a une survie à 10 ans de 90 à 95 % des patients. Ce pronostic favorable est le résultat d'un traitement primaire efficace, qui consiste en une thyroïdectomie totale suivie d'une ablation à l'iode radioactif avec 3,7GBq (100mCi) en cas de risque important de maladie persistante. Peu de centres ont étudié la possibilité d'administrer des doses plus faibles d'131I (1GBq, 30 mCi), afin de limiter les complications indésirables potentielles à long terme pour les patients et de répondre aux règles de radioprotection des proches et du personnel médical.

L'ablation à l'iode radioactif nécessite une stimulation de la TSH, qui était historiquement obtenue par un sevrage des hormones thyroïdiennes pendant 3 à 5 semaines. Au cours de cette période, les patients ont souffert de symptômes d'hypothyroïdie. La TSH humaine recombinante (rhTSH, Thyrogen®, Genzyme Therapeutics, Cambridge, USA) a été approuvée en Europe en 2005 comme procédure de stimulation alternative au sevrage lors de l'ablation. Il permet aux patients de rester euthyroïdiens sous traitement hormonal thyroïdien (qui n'a pas besoin d'être retiré). Cependant, il s'agit d'un médicament coûteux (800 € par patient), dont l'efficacité économique est à vérifier.