Medizinisch-ökonomischer Vergleich von vier Strategien der Radiojodablation bei Schilddrüsenkarzinompatienten (Estimabl)

In Frankreich werden jedes Jahr 3.700 neue Fälle von Schilddrüsenkrebs diagnostiziert. Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom macht mehr als 90 % aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus; und hat eine 10-Jahres-Überlebensrate von 90-95 % der Patienten. Diese günstige Prognose ist das Ergebnis einer effektiven Primärtherapie, die aus einer totalen Thyreoidektomie besteht, gefolgt von einer Radiojodablation mit 3,7 GBq (100 mCi) im Falle eines signifikanten Risikos einer persistierenden Erkrankung. Nur wenige Zentren untersuchten die Möglichkeit, niedrigere 131I-Dosen (1 GBq, 30 mCi) zu verabreichen, um potenzielle unerwünschte Langzeitkomplikationen für Patienten zu begrenzen und Strahlenschutzvorschriften für Familienmitglieder und medizinisches Personal einzuhalten.

Die Radiojodablation erfordert eine TSH-Stimulation, die in der Vergangenheit durch einen 3- bis 5-wöchigen Schilddrüsenhormonentzug erreicht wurde. Während dieser Zeit litten die Patienten an Symptomen einer Hypothyreose. Das rekombinante humane TSH (rhTSH, Thyrogen®, Genzyme Therapeutics, Cambridge, USA) wurde 2005 in Europa als alternatives Stimulationsverfahren zum Entzug während der Ablation zugelassen. Es ermöglicht Patienten, während einer Schilddrüsenhormontherapie (die nicht abgesetzt werden muss) euthyreot zu bleiben. Allerdings handelt es sich hierbei um ein teures Medikament (800 € pro Patient), dessen Wirtschaftlichkeit geprüft werden muss.