Traitement pré-transplantation à la rapamycine dans la transplantation d'îlots seuls (ITA-Rp)

La rapamycine pré-transplantation est administrée pendant au moins quatre semaines avant la première perfusion d'îlots à la dose de 0,1 mg/kg (valeurs minimales cibles : 8-10 ng/mL). Pendant le traitement pré-transplantation à la rapamycine, taux creux de rapamycine, fonction rénale et hépatique, numération des globules blancs, lymphocytes totaux et sous-populations de lymphocytes, hémoglobine, fibrinogène, produits de dégradation de la fibrine réticulée, protéine C-réactive, besoin exogène d'insuline chaque semaine pour le premier mois, puis mensuellement par la suite sont mesurés. Le régime immunosuppresseur d'induction et d'entretien après chaque perfusion d'îlots est administré selon le protocole d'Edmonton (daclizumab, rapamycine, concentrations minimales cibles : 12-15 ng/mL pendant les 3 premiers mois et 10-12 ng/mL par la suite et tacrolimus 2 mg/jour , niveaux creux cibles : 4-6 ng/mL). Les îlots sont perfusés dans le foie par la veine porte sous anesthésie locale. La portographie est réalisée avant et après la perfusion. La fonction des îlots est évaluée en mesurant la C-pep à jeun, l'EIR et l'HbA1c, immédiatement avant la première perfusion d'îlots, puis tous les jours pendant la première semaine, puis toutes les semaines pendant le premier mois ; tous les mois après la dernière perfusion d'îlots pendant la première année et tous les 6 mois par la suite.