Algorithme d'insuline réalisable pour le contrôle glycémique chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu

L'étude proposée est un essai clinique contrôlé randomisé ouvert dans un centre. Les soins intensifs coronariens d'un hôpital de la ville de Curitiba, PR, Brésil seront évalués.

Les sujets éligibles consentants seront randomisés soit dans le groupe de traitement intensif par perfusion d'insuline (ITG), soit dans le groupe de traitement conventionnel (CTG).

Cette perfusion d'insuline particulière a été adaptée d'un protocole déjà utilisé chez des patients ayant subi une chirurgie cardiothoracique et son efficacité a été rapportée dans la littérature.

Le groupe témoin sera sélectionné selon le même ensemble de critères d'inclusion et d'exclusion. Les patients seront randomisés pour recevoir de l'insuline régulière SC 4 fois par jour (avant les repas et au coucher) ou toutes les 6 heures s'ils sont NPO.

Des données seront recueillies pour les antécédents de diabète, de maladie cardiaque ; hypertension; hyperlipidémie; Fumeur actuel ; Traitement cardiaque (aspirine, bêta-bloquants, inhibiteur de l'ECA/A2RB, nitrates, statine, fibrate) Traitement du diabète (insuline, metformine, sulfonylurées) Les données seront collectées pour le BGL de base, le niveau d'A1C, la troponine, le CPK, le CKP-Mb, le K, la créatinine . Classer le type d'infarctus : Antérieur/antéroseptal, Inférieur, Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, Non classé Intervention cardiaque : ACTP, Thrombolyse, Pas de reperfusion, Héparine ou héparine de bas poids moléculaire.

Les sujets affectés à l'ITG seront placés sur le protocole Grady Health System, et ceux du CTG suivront les nomogrammes à échelle mobile. Le remplacement de l'insuline commencera au cours des premières 24h d'admission. Les patients seront suivis pendant tout le séjour à l'hôpital, mais uniquement aux soins intensifs, les remplacements d'insuline CIII et SC seront comparés. Après la sortie de l'USI, ils seront suivis par leur médecin avec des recommandations pour maintenir la glycémie <180mg/dL.

Les patients seront suivis jusqu'à 90 jours après la sortie de l'hôpital par appel téléphonique. Les sujets seront contactés pour obtenir des informations concernant la survenue d'événements cardiovasculaires après la sortie. Si le sujet n'est pas joignable, le plus proche parent et/ou le médecin généraliste du sujet seront contactés. Si aucune information n'a pu être obtenue, une demande sera faite au Département des naissances et des décès.