Rôle des antibiotiques dans la prévention des infections chez les bébés nés grâce à une liqueur colorée au méconium (AbProM)

Le passage du méconium chez les nouveau-nés est un événement programmé sur le plan du développement qui se produit normalement dans les 24 à 48 premières heures suivant la naissance. Le passage intra-utérin du méconium chez les fœtus proches du terme ou à terme a été associé à des facteurs de stress fœto-maternels et/ou à des infections, alors que le passage du méconium dans les grossesses post-terme a été attribué à la maturité gastro-intestinale. La coloration méconiale du liquide amniotique survient dans 12 % de toutes les naissances vivantes par an. L'aspiration de méconium qui se produit pendant la vie intra-utérine ou après l'accouchement avec les premières respirations peut entraîner ou contribuer à une pathologie respiratoire connue sous le nom de syndrome d'aspiration méconiale (MAS) qui représente une cause majeure de morbidité périnatale, survenant chez 5 à 20 % des tous les bébés nés grâce à MSAF.

L'utilisation systématique d'antibiotiques chez les bébés MSAF est préconisée depuis longtemps dans le cadre du traitement conventionnel. On suppose que le passage du méconium in utero représente une réponse à une infection bactérienne fœtale en plus de l'hypoxie intra-utérine. De plus, la justification de l'utilisation d'antibiotiques comprend la similitude radiographique du MAS avec la pneumonie bactérienne, l'amélioration in vitro de la croissance bactérienne en présence de méconium ainsi que la possibilité d'inhibition induite par le méconium de l'activité phagocytaire et de la réponse respiratoire par les macrophages alvéolaires rendant les patients atteints de MAS plus sensible aux infections. Ces recommandations sont cependant empiriques et l'incidence de l'infection bactérienne chez les nouveau-nés nés par MSAF ainsi que par MAS n'a pas été systématiquement évaluée à ce jour. Avec l'inquiétude croissante concernant l'émergence de souches résistantes dans les unités néonatales de soins intensifs et les effets secondaires possibles des antibiotiques (comme les aminosides), y compris la néphrotoxicité et l'ototoxicité chez les nouveau-nés, un essai contrôlé randomisé systématiquement mené est nécessaire pour évaluer l'utilité des antibiotiques dans la routine prise en charge des nourrissons atteints de MSAF et MAS. Par conséquent, le but de cet essai contrôlé randomisé prospectif est de comparer l'évolution clinique, les complications et les résultats liés à l'infection dans les cas de MSAF et MAS, traités avec ou sans antibiothérapie.