Attelle Sup-ER pour les enfants atteints de lésions du plexus brachial liées à la naissance

Le plexus brachial est un groupe de 5 nerfs de la moelle épinière qui assurent le mouvement et la sensation d'un membre supérieur. Dans certains accouchements difficiles, la traction sur l'épaule peut endommager le plexus brachial et entraîner la paralysie du bras. C'est ce qu'on appelle une «lésion du plexus brachial liée à la naissance» (BRBPI). Cela peut se produire jusqu'à 1/1000 naissances et les nerfs peuvent être légèrement à gravement blessés. Environ 2/3 des enfants atteints de cette blessure récupéreront à des niveaux tout à fait fonctionnels simplement en maintenant le relâchement des articulations pendant que leurs nerfs guérissent lentement. Certains enfants ont des lésions nerveuses suffisamment graves pour nécessiter une reconstruction chirurgicale avec des greffes nerveuses et des transferts nerveux pour atteindre une fonction même adéquate. Un résultat presque universellement commun, même chez les enfants avec une «bonne» récupération par ailleurs, est que les mouvements de rotation externe de l'épaule et de supination de l'avant-bras sont plus faibles, plus tardifs à récupérer et souvent incomplets. Même au-delà de ces faiblesses fonctionnelles directes, du fait d'un mauvais positionnement du bras, les contractures articulaires et le déséquilibre de ces mouvements peuvent interférer avec d'autres mouvements du membre supérieur comme la flexion du coude, même lorsque la flexion du coude elle-même est bien récupérée. Plus important encore, l'absence de mouvement complet entraîne des changements à long terme dans la structure, la croissance et la posture de l'épaule nécessitant une chirurgie musculo-squelettique supplémentaire, ou un enfant avec une difformité permanente ou un handicap. La chirurgie ne peut pas corriger complètement cette déformation. Tout gain d'amplitude de mouvement actif et passif au cours de la première année de vie peut améliorer ces résultats à long terme pour l'épaule. Les enquêteurs ont mis en place un programme de repositionnement passif précoce utilisant principalement une attelle personnalisée Sup-ER (supination et rotation externe) au début de la croissance et du développement pour améliorer la position du bras et l'amplitude des mouvements là où ER et Sup sont faibles. Chez les patients conformes dans une étude pilote, la vitesse et la force de récupération de ER et Supination sont améliorées par rapport aux témoins historiques. Il s'agit d'une nouvelle attelle et d'un protocole conçu par les chercheurs et qui a considérablement modifié les soins reçus par les patients en Colombie-Britannique. Cette étude évaluera l'utilisation de l'attelle Sup-ER dans plusieurs centres sur une période de cinq ans en évaluant la fonction du bras à des moments communs de la récupération.