Une étude visant à comparer deux techniques de réparation du cartilage articulaire : les chondrocytes en culture contre. BMAC cultivé (Cultured)

ARRIÈRE-PLAN:

La réparation du cartilage articulaire du genou s'adresse aux jeunes patients présentant une ou plusieurs zones de perte de cartilage et aucune déformation du genou. Ces patients ne sont pas indiqués pour une arthroplastie du genou. La réparation du cartilage articulaire entraîne une amélioration des symptômes de la douleur, du blocage et de la fonction. Traditionnellement, la réparation du cartilage articulaire a toujours consisté à exposer l'ensemble de l'articulation du genou par une arthrotomie. Ceci, bien qu'efficace, entraînerait une grande cicatrice, un séjour hospitalier plus long, une rééducation plus longue et ses complications associées. En outre, l'utilisation des cellules d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) à des fins de réparation du cartilage a longtemps été débattue, les deux parties ayant des arguments valables et de bons résultats chirurgicaux.

RAISONNEMENT:

Dans notre étude, une méthode (Chondrocytes cultivés) nécessite une arthroscopie et une arthrotomie, dure 6 semaines et est suivie de 6 semaines d'appui partiel sur la jambe opérée. L'autre méthode (Cultured BMAC) est réalisée sous arthroscopie, suivie de 4 injections dans le genou affecté et dure 6 semaines, dont 6 semaines d'appui partiel sur la jambe opérée.

Les deux procédures ont montré des résultats encourageants en termes de soulagement de la douleur, de croissance du cartilage et d'amélioration de la fonction. L'utilisation de chondrocytes en culture nécessite deux interventions chirurgicales et prend un total de 12 semaines jusqu'à ce que le patient puisse marcher sans aide, tandis que l'utilisation de BMAC en culture n'implique qu'une seule intervention chirurgicale et peut faire marcher le patient sans aide en 6 semaines. Cette étude vise à déterminer si l'une des techniques est supérieure à l'autre.

Si la technique BMAC cultivée s'avère supérieure, cela pourrait signifier une intervention chirurgicale moindre et une récupération plus rapide pour le patient.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE : Cette étude vise à comparer deux techniques de réparation du cartilage articulaire du genou, à savoir l'utilisation de chondrocytes en culture et l'utilisation de cellules d'aspiration de moelle osseuse en culture (BMAC). L'objectif principal est de déterminer et d'évaluer la supériorité, le cas échéant, de l'une ou l'autre technique chirurgicale sur l'autre. La supériorité sera évaluée par certains systèmes de notation (IKDC, KOOS, Lysholm et MOCART) mesurés en pré et post-opératoire.

Selon la procédure que le patient choisit d'avoir, ils seront attribués soit au groupe de chondrocytes en culture, soit au groupe de BMAC en culture. Le patient est suivi à la clinique de l'hôpital Spire Alexandra à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans après la chirurgie et son évolution est documentée par des questionnaires et un examen clinique. Des examens IRM sont effectués à un et deux ans pour évaluer l'étendue de la croissance du cartilage.

TECHNIQUES CHIRURGICALES

Chondrocytes cultivés :

Cette méthode comporte deux étapes. Dans un premier temps, une arthroscopie du genou est effectuée pour récolter des cellules cartilagineuses viables qui sont ensuite envoyées à un laboratoire pour y être cultivées pendant 6 semaines. Les ports d'entrée sont ensuite fermés et le genou est recouvert d'un pansement stérile. Le patient est transféré dans le service de récupération chirurgicale et, lorsqu'il est médicalement stable, il est ensuite transféré dans sa chambre du service. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est informé de l'appui partiel sur la jambe opérée pendant six semaines après la chirurgie. Ils subissent également cinq séances de physiothérapie. Les clips chirurgicaux et les sutures sont retirés 2 semaines après la chirurgie.

Dans la deuxième étape, une arthrotomie est réalisée. La zone de déficit cartilagineux est préparée et les cellules cultivées y sont transplantées. L'incision est ensuite refermée et le genou est recouvert d'un pansement stérile. Le patient est transféré dans le service de récupération chirurgicale et, lorsqu'il est médicalement stable, il est ensuite transféré dans sa chambre du service. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est conseillé un appui partiel sur la jambe opérée pendant 6 semaines après la chirurgie. Ils subissent également 5 séances de physiothérapie. Les clips chirurgicaux et les sutures sont retirés 2 semaines après la chirurgie.

BMAC cultivé :

Cette méthode comporte également deux grandes étapes. La première étape consiste à prélever les BMAC de la crête iliaque (os de la hanche) du patient, qui sont ensuite envoyés au laboratoire pour culture pendant 3 semaines. Simultanément, une arthroscopie est réalisée sur le genou atteint et la zone de déficit cartilagineux est débridée et microfracturée. Les ports d'entrée sont ensuite fermés et le genou est recouvert d'un pansement stérile. Le patient est transféré dans le service de récupération chirurgicale et, lorsqu'il est médicalement stable, il est ensuite transféré dans sa chambre du service. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est informé de l'appui partiel sur la jambe opérée pendant six semaines après la chirurgie. Ils subissent également cinq séances de physiothérapie. Les clips chirurgicaux et les sutures sont retirés 2 semaines après la chirurgie.

Dans la deuxième étape, les BMAC cultivés sont injectés dans le genou affecté et les cellules se fixent à la zone microfracturée. Le patient est ensuite rappelé à 4, 5 et 6 semaines du premier temps pour une injection d'Acide Hyaluronique dans le genou opéré.

Suivi : Les patients des deux bras seront suivis à 2, 6, 12, 26, 52 et 104 semaines après la fin de la deuxième étape de la procédure. Les paramètres notés seront le soulagement de la douleur, l'amélioration de la fonction et la croissance du cartilage, évalués par des examens IRM à un et deux ans.