Essai de travailleurs ophtalmologiques intégrés au village (VIEW)

L'ulcération cornéenne est l'une des principales causes de déficience visuelle dans le monde, avec un fardeau disproportionné dans les pays en développement. L'opacité cornéenne après ulcération est responsable d'une proportion importante de maladies oculaires cécitantes en Afrique et en Asie. Alors que le traitement antimicrobien est généralement efficace pour éradiquer l'infection, un traitement "réussi" est souvent associé à un mauvais résultat visuel. La cicatrisation qui accompagne la résolution de l'infection laisse de nombreux yeux aveugles. Il a été difficile de discerner les différences entre les différents antimicrobiens dans un essai contrôlé randomisé (ECR). En fait, un seul ECR avec plus de 50 sujets a trouvé une différence significative entre les traitements des ulcères. Ainsi, la prévention de l'ulcération cornéenne peut être notre meilleure opportunité de réduire la morbidité associée à l'ulcération cornéenne.

Plusieurs études de prévention non randomisées au Népal, au Myanmar et au Bhoutan ont suggéré qu'une pommade antibiotique appliquée rapidement après une abrasion cornéenne pourrait réduire considérablement l'incidence des ulcères, par rapport aux témoins voisins ou historiques. À Madurai, dans le sud de l'Inde, un essai clinique a démontré que les écorchures randomisées avec une prophylaxie antibactérienne et antifongique topique n'étaient pas significativement moins susceptibles de développer des ulcères fongiques que celles randomisées avec une pommade antibactérienne seule, même si la région avait une incidence élevée d'infection fongique. Ce même essai a également constaté que l'incidence des ulcères dans les villages en dehors du programme de prophylaxie était beaucoup plus élevée ; ces villages témoins étaient voisins mais non randomisés, et il est possible qu'ils aient été en quelque sorte différents des villages inclus dans le programme.

VIEW a été conçu pour déterminer si nous pouvons prévenir les ulcères cornéens à grande échelle. VIEW est un essai communautaire randomisé comparant des villages randomisés pour recevoir une intervention consistant en un volontaire de santé communautaire formé fournissant une pommade antimicrobienne après une abrasion cornéenne à des villages témoins ne recevant aucune intervention supplémentaire. Le résultat principal de l'ulcère cornéen sera mesuré par un recensement de base et annuel basé sur la population effectué dans les villages d'intervention et de contrôle par des examinateurs masqués de la ligne de base à 36 mois. Les examinateurs photographieront les cornées de tous les résidents soupçonnés d'avoir un ulcère cornéen, les photographies étant ensuite lues par des examinateurs masqués. Chaque habitant du village sera examiné à la recherche d'une opacité cornéenne et interrogé sur son histoire oculaire. Dans les villages randomisés pour l'intervention, les volontaires de santé communautaires formés feront activement la promotion de leurs services par le biais de réunions régulières avec des groupes de femmes locaux en encourageant les résidents à informer l'agent de santé oculaire du village dans les 24 heures suivant un traumatisme oculaire. Dans les villages témoins, les écorchures et les ulcères seront traités s'ils se présentent à une clinique ou s'ils sont découverts lors des visites de suivi annuelles, mais la promotion active des soins d'abrasion cornéenne ne sera pas offerte.