Village Integrated Eye Workers Trial (VIEW)

Hornhautgeschwüre sind weltweit eine der Hauptursachen für Sehbehinderungen, mit einer unverhältnismäßig hohen Belastung in Entwicklungsländern. Hornhauttrübung nach Geschwürbildung ist für einen erheblichen Teil der Augenblindheit in Afrika und Asien verantwortlich. Während eine antimikrobielle Behandlung im Allgemeinen bei der Beseitigung von Infektionen wirksam ist, ist eine „erfolgreiche“ Behandlung oft mit einem schlechten visuellen Ergebnis verbunden. Die Narbenbildung, die mit dem Abklingen der Infektion einhergeht, macht viele Augen blind. Es war schwierig, Unterschiede zwischen verschiedenen antimikrobiellen Mitteln in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu erkennen. Tatsächlich hat nur eine einzige RCT mit mehr als 50 Probanden einen signifikanten Unterschied zwischen den Behandlungen von Geschwüren festgestellt. Daher kann die Prävention von Hornhautgeschwüren unsere beste Möglichkeit sein, die mit Hornhautgeschwüren verbundene Morbidität zu reduzieren.

Mehrere nicht randomisierte Präventionsstudien in Nepal, Myanmar und Bhutan haben gezeigt, dass eine antibiotische Salbe, die sofort nach einer Hornhautabschürfung aufgetragen wird, die Häufigkeit von Geschwüren im Vergleich zu benachbarten oder historischen Kontrollen dramatisch senken könnte. In Madurai, Südindien, zeigte eine klinische Studie, dass Abschürfungen, die randomisiert einer topischen antibakteriellen und antimykotischen Prophylaxe unterzogen wurden, nicht signifikant weniger wahrscheinlich Pilzgeschwüre entwickelten als diejenigen, die randomisiert einer antibakteriellen Salbe allein unterzogen wurden, obwohl die Region eine hohe Inzidenz von Pilzinfektionen aufwies. Dieselbe Studie ergab auch, dass die Inzidenz von Geschwüren in Dörfern außerhalb des Prophylaxeprogramms weitaus höher war; Diese Kontrolldörfer waren benachbart, aber nicht randomisiert, und es ist möglich, dass sie sich in gewisser Weise von den im Programm enthaltenen Dörfern unterschieden.

VIEW wurde entwickelt, um festzustellen, ob wir Hornhautgeschwüre in großem Umfang verhindern können. VIEW ist eine von der Gemeinde randomisierte Studie, in der Dörfer verglichen werden, die randomisiert einer Intervention unterzogen wurden, die aus einem geschulten freiwilligen Gesundheitshelfer der Gemeinde besteht, der nach einer Hornhautabschürfung eine antimikrobielle Salbe verabreicht, um Dörfer zu kontrollieren, die keine zusätzliche Intervention erhalten. Das primäre Ergebnis von Hornhautgeschwüren wird anhand einer Grundlinien- und jährlichen bevölkerungsbasierten Volkszählung gemessen, die sowohl in Interventions- als auch in Kontrolldörfern von maskierten Untersuchern von der Grundlinie bis zu 36 Monaten durchgeführt wird. Die Untersucher fotografieren Hornhäute aller Bewohner, bei denen ein Verdacht auf ein Hornhautgeschwür besteht, wobei die Fotos später von maskierten Untersuchern gelesen werden. Jeder Bewohner des Dorfes wird auf Anzeichen einer Hornhauttrübung untersucht und nach seiner Augengeschichte befragt. In Dörfern, die für die Intervention randomisiert wurden, werden die ausgebildeten Freiwilligen der Gemeindegesundheit aktiv für ihre Dienste durch regelmäßige Treffen mit lokalen Frauengruppen werben, indem sie die Bewohner ermutigen, die Augengesundheitshelferin des Dorfes innerhalb von 24 Stunden nach einem Augentrauma zu benachrichtigen. In Kontrolldörfern werden Abschürfungen und Geschwüre behandelt, wenn sie in einer Klinik vorstellig werden oder bei den jährlichen Überwachungsbesuchen gefunden werden, aber eine aktive Förderung der Behandlung von Hornhautabschürfungen wird nicht angeboten.