Teste de trabalhadores oftalmológicos integrados da vila (VIEW)

A ulceração da córnea é uma das principais causas de deficiência visual em todo o mundo, com uma carga desproporcional nos países em desenvolvimento. A opacidade da córnea após a ulceração é responsável por uma proporção significativa da cegueira na África e na Ásia. Embora o tratamento antimicrobiano seja geralmente eficaz na erradicação da infecção, o tratamento "bem-sucedido" geralmente está associado a um resultado visual ruim. A cicatriz que acompanha a resolução da infecção deixa muitos olhos cegos. Tem sido difícil discernir diferenças entre diferentes antimicrobianos em um ensaio clínico randomizado (RCT). Na verdade, apenas um único RCT com mais de 50 indivíduos encontrou qualquer diferença significativa entre os tratamentos de úlcera. Assim, a prevenção da ulceração da córnea pode ser nossa melhor oportunidade para reduzir a morbidade associada à ulceração da córnea.

Vários estudos de prevenção não randomizados no Nepal, Mianmar e Butão sugeriram que a pomada antibiótica aplicada imediatamente após uma abrasão da córnea poderia reduzir drasticamente a incidência de úlceras, em relação aos vizinhos ou controles históricos. Em Madurai, no sul da Índia, um ensaio clínico demonstrou que abrasões randomizadas para profilaxia antibacteriana e antifúngica tópica não eram significativamente menos propensas a desenvolver úlceras fúngicas do que aquelas randomizadas apenas para pomada antibacteriana, embora a região tivesse uma alta incidência de infecção fúngica. Este mesmo estudo também descobriu que a incidência de úlceras em aldeias fora do programa de profilaxia era muito maior; essas aldeias de controle eram vizinhas, mas não aleatórias, e é possível que fossem de alguma forma diferentes das aldeias incluídas no programa.

VIEW foi projetado para determinar se podemos prevenir úlceras de córnea em grande escala. VIEW é um estudo randomizado comunitário comparando aldeias randomizadas para receber uma intervenção que consiste em um voluntário de saúde da comunidade treinado fornecendo pomada antimicrobiana após uma abrasão da córnea para controlar aldeias que não recebem nenhuma intervenção adicional. O desfecho primário da úlcera de córnea será medido pelo censo populacional inicial e anual realizado nas aldeias de intervenção e controle por examinadores mascarados desde o início até 36 meses. Os examinadores vão fotografar as córneas de todos os residentes com suspeita de úlcera de córnea, com as fotos posteriormente lidas por examinadores mascarados. Cada morador da vila será examinado quanto à evidência de opacidade da córnea e questionado sobre sua história ocular. Em aldeias randomizadas para intervenção, os voluntários de saúde comunitária treinados promoverão ativamente seus serviços por meio de reuniões regulares com grupos de mulheres locais, incentivando os moradores a notificar o profissional de saúde ocular da aldeia em até 24 horas após o trauma ocular. Nas aldeias de controle, abrasões e úlceras serão tratadas se forem apresentadas a uma clínica ou forem encontradas durante as visitas anuais de monitoramento, mas a promoção ativa de cuidados com a abrasão da córnea não será oferecida.