Village Integrated Eye Workers Trial (VIEW)

Vředy rohovky jsou celosvětově hlavní příčinou zrakového postižení, s neúměrnou zátěží v rozvojových zemích. Zákal rohovky po ulceraci je zodpovědný za významný podíl oslepujících očních onemocnění v Africe a Asii. Zatímco antimikrobiální léčba je obecně účinná při vymýcení infekce, „úspěšná“ léčba je často spojena se špatným vizuálním výsledkem. Zjizvení, které doprovází vyřešení infekce, zanechává mnoho očí slepých. V randomizované kontrolované studii (RCT) bylo obtížné rozeznat rozdíly mezi různými antimikrobiálními látkami. Ve skutečnosti pouze jedna RCT s více než 50 subjekty zjistila jakýkoli významný rozdíl mezi léčbou vředů. Prevence ulcerace rohovky tedy může být naší nejlepší příležitostí ke snížení morbidity spojené s ulcerací rohovky.

Několik nerandomizovaných preventivních studií v Nepálu, Myanmaru a Bhútánu naznačilo, že antibiotická mast aplikovaná okamžitě po abrazi rohovky by mohla dramaticky snížit výskyt vředů ve srovnání se sousedními nebo historickými kontrolami. V Madurai v jižní Indii klinická studie prokázala, že abraze randomizované k topické antibakteriální a antimykotické profylaxi neměly významně nižší pravděpodobnost vzniku plísňových vředů než ty, které byly randomizovány k použití samotné antibakteriální masti, i když v této oblasti byl vysoký výskyt plísňových infekcí. Stejná studie také zjistila, že výskyt vředů ve vesnicích mimo program profylaxe byl mnohem vyšší; tyto kontrolní vesnice sousedily, ale nebyly náhodné, a je možné, že se nějakým způsobem lišily od vesnic zahrnutých do programu.

VIEW byl navržen tak, aby určil, zda můžeme zabránit vředům rohovky ve velkém měřítku. VIEW je komunitně randomizovaná studie srovnávající vesnice randomizované k zásahu sestávající z vyškoleného zdravotního dobrovolníka z komunity poskytujícího antimikrobiální mast po abrazi rohovky za účelem kontroly vesnic, které nedostávají žádnou další intervenci. Primární výsledek rohovkového vředu bude měřen základním a ročním sčítáním populace prováděným v intervenčních i kontrolních vesnicích maskovanými vyšetřujícími od výchozího stavu do 36 měsíců. Vyšetřující vyfotografují rohovky všech obyvatel, u kterých je podezření na vřed na rohovce, s fotografiemi, které později přečtou maskovaní vyšetřující. Každý obyvatel vesnice bude vyšetřen na důkaz o neprůhlednosti rohovky a bude dotázán na jeho oční historii. Ve vesnicích, které byly náhodně vybrány k intervenci, budou vyškolení dobrovolníci v komunitě aktivně propagovat své služby prostřednictvím pravidelných setkání s místními ženskými skupinami vybízením obyvatel, aby do 24 hodin o očním traumatu informovali vesnického očního zdravotníka. V kontrolních vesnicích budou odřeniny a vředy ošetřeny, pokud se dostaví na kliniku nebo budou nalezeny během ročních monitorovacích návštěv, ale aktivní propagace péče o oděrky rohovky nebude nabízena.