Étude multicentrique sur la surveillance XLIF avancée

L'utilité du neuromonitoring NVM5 en stimulant le site chirurgical pendant XLIF a déjà été démontrée ; cependant, il est possible qu'en fonction du site de la blessure, cette méthode de surveillance puisse stimuler les nerfs à un emplacement distal par rapport au site de la blessure le long de la voie de conduction nerveuse. Dans cet exemple, le site de la blessure ne perturbe pas le stimulus et une réponse musculaire normale peut se produire, fournissant un faux résultat négatif. Dans cet esprit, il a été émis l'hypothèse que des informations plus précises pourraient être recueillies en stimulant les racines lombaires ou les nerfs rachidiens crâniens au site chirurgical et en enregistrant la réponse musculaire ultérieure dans les membres inférieurs. En utilisant cette technique, la réponse au stimulus traverserait le site chirurgical, y compris le site de toute lésion nerveuse. Actuellement, la seule méthode décrite de stimulation crânienne sur le site chirurgical est avec les potentiels évoqués moteurs transcrâniens (tcMEP); la stimulation locale des racines nerveuses lombosacrées n'a pas été démontrée. Bien que la surveillance tcMEP soit une technique bien documentée, son utilisation présente plusieurs limites. Par exemple, le tcMEP nécessite le respect de l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA), limitant ainsi l'utilisation d'agents par inhalation. Cette restriction peut nécessiter une formation et une coordination supplémentaires avec l'anesthésiste, ainsi qu'un coût supplémentaire pour l'hôpital.6 Les défis supplémentaires avec tcMEP incluent les exigences de stimulation à haute tension pour transmettre avec succès un stimulus à travers le crâne. Dans de rares cas, cela peut provoquer des convulsions, des lacérations de la langue et d'autres complications. Enfin, en raison de l'inclusion du système nerveux central, la surveillance avec tcMEP peut être moins reproductible et spécifique qu'une stimulation plus localisée.

Pour relever ces défis, des adaptations récentes aux protocoles de surveillance MEP et EMG standard ont utilisé une stimulation locale des racines nerveuses lombo-sacrées au niveau du cône, avec des réponses enregistrées des groupes musculaires innervés pertinents des membres inférieurs. Les premières expériences d'utilisation de cette technique ont montré la faisabilité et la reproductibilité de l'obtention de réponses fiables de base et longitudinales tout au long d'une intervention chirurgicale, et l'incorporation de cette modalité de surveillance est devenue une pratique courante sur certains sites chirurgicaux pratiquant XLIF, bien que la détermination de changements cliniquement significatifs dans ces réponses ait encore à déterminer.