Estudio multicéntrico de monitorización avanzada XLIF

La utilidad de la neuromonitorización de NVM5 mediante la estimulación dentro del sitio quirúrgico durante XLIF se ha demostrado previamente; sin embargo, es posible que dependiendo del sitio de la lesión, este método de monitoreo pueda estimular los nervios en un lugar distal al sitio de la lesión a lo largo de la vía de conducción nerviosa. En este ejemplo, el sitio de la lesión no interrumpiría el estímulo y podría producirse una respuesta muscular normal, lo que proporcionaría un resultado falso negativo. Con esto en mente, se ha planteado la hipótesis de que se puede recopilar información más precisa estimulando las raíces lumbares o los nervios espinales craneales al sitio quirúrgico y registrando la respuesta muscular subsiguiente en las extremidades inferiores. Con esta técnica, la respuesta al estímulo atravesaría el sitio quirúrgico, incluido el sitio de cualquier lesión nerviosa. Actualmente, el único método descrito de estimulación craneal al sitio quirúrgico es con potenciales evocados motores transcraneales (tcMEP); no se ha demostrado estimular localmente las raíces nerviosas lumbosacras. Aunque el monitoreo tcMEP es una técnica bien documentada, existen varias limitaciones asociadas con su uso. Por ejemplo, tcMEP requiere el cumplimiento de la anestesia intravenosa total (TIVA), lo que restringe el uso de agentes inhalatorios. Esta restricción puede requerir capacitación adicional y coordinación con el anestesiólogo, así como costos adicionales para el hospital.6 Los desafíos adicionales con tcMEP incluyen los requisitos para la estimulación de alto voltaje para transmitir con éxito un estímulo a través del cráneo. En casos raros, esto puede causar convulsiones, laceraciones en la lengua y otras complicaciones. Finalmente, debido a la inclusión del sistema nervioso central, la monitorización con tcMEP puede ser menos reproducible y específica que una estimulación más localizada.

Para abordar estos desafíos, las adaptaciones recientes a los protocolos estándar de monitoreo MEP y EMG han utilizado la estimulación local de las raíces nerviosas lumbosacras al nivel del cono, con respuestas registradas de los grupos musculares inervados relevantes de las extremidades inferiores. Las primeras experiencias con el uso de esta técnica han demostrado la viabilidad y reproducibilidad de obtener respuestas longitudinales y de referencia confiables a lo largo de un procedimiento quirúrgico, y la incorporación de esta modalidad de monitoreo se ha convertido en una práctica común en ciertos sitios quirúrgicos que realizan XLIF, aunque la determinación de cambios clínicamente significativos en esas respuestas ha aún por determinar.