Une analyse pré-contraste est-elle nécessaire pour diagnostiquer le syndrome aortique aigu ?

Les SAA comprennent : une déchirure de la paroi de l'artère principale du cœur, saignant directement dans cette paroi, un ulcère dans la paroi, ainsi qu'une dilatation excessive et une rupture de la paroi de l'artère principale. Ceux-ci sont également traités différemment selon leur emplacement dans la longueur de l'aorte. Il est donc important d'identifier précisément le sous-type de SAA et sa localisation pour permettre au clinicien de prendre en charge le patient de manière appropriée.

La pratique actuelle consiste à imager cela avec deux tomodensitogrammes du thorax, un avant l'injection d'un colorant de contraste dans la circulation sanguine, puis un après. Celui avant le contraste est utilisé pour déterminer s'il y a un saignement dans le mur, qui apparaîtrait en blanc sur ce scan. Il est actuellement admis que le contraste dans l'artère elle-même cacherait la présence d'un saignement à l'intérieur de la paroi. Les autres causes sont principalement visibles sur le scanner de contraste uniquement. Chaque patient passe de l'échographie de pré-contraste à l'échographie de contraste, sauf s'il existe une contre-indication au colorant intraveineux.

La recherche dans la base de données des enquêteurs a montré que les radiologues traitent les scans en fonction de leurs préférences et de leur expérience (c.-à-d. certains font les deux scans, d'autres le scan de contraste uniquement). Il existe des conseils contradictoires de la part d'organismes professionnels internationaux quant à savoir s'il faut effectuer l'analyse sans contraste à chaque fois.

Certaines études ont montré que bien que le balayage pré-contraste soit sensible à la détection de saignements dans le mur, il n'ajoute rien de plus qu'une dose de rayonnement accrue au patient.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'exécution de l'analyse de contraste seule est équivalente sur le plan diagnostique aux analyses pré- et de contraste pour rechercher les 4 entités qui composent l'AAS. Les enquêteurs proposent également que le fait de ne pas exiger l'examen préalable au contraste entraînerait des économies importantes en termes de dose de rayonnement pour le patient, de temps d'examen, de ressources réseau et de temps du radiologue.