Étude de la supplémentation en acides aminés chez les patients présentant une perte excessive de masse corporelle musculaire après une chirurgie de l'obésité. (MUSCAADE)

Une perte excessive de masse maigre pourrait avoir des conséquences métaboliques négatives. En effet, la masse maigre est un déterminant essentiel de la perte de poids et de la régulation de la glycémie. Une perte importante de masse musculaire pourrait exposer la personne à une diminution de sa qualité de vie (à cause de la fatigue), voire à une perte fonctionnelle. Les muscles sont importants pour la sensibilité à l'insuline et le métabolisme du glucose. Les muscles sont la cible de la protéolyse et les protéines seront utilisées comme sources d'acides aminés pour d'autres fonctions cellulaires.

Les modifications de la masse maigre ont été au centre de plusieurs études, mais les modifications de la masse musculaire après une chirurgie bariatrique n'ont été rapportées qu'une seule fois.

Une étude de cohorte dans le service de nutrition du CHU de Toulouse montre qu'à 3 mois et 1 an après l'intervention, il existe 2 phénotypes de patients. La première est appelée « petite perte » et se définit par une contribution du poids musculaire inférieure à 15 % de la perte de poids totale. L'autre est appelée 'grosse perte' et se définit par une contribution du poids musculaire supérieure à 15% de la perte de poids totale. Les causes de ces différents phénotypes sont inconnues pour le moment. Rien ne les distingue avant la chirurgie. Le type de chirurgie, le sexe, l'apport protéique (en grammes de protéines ingérées par jour) ne semblent pas avoir une influence déterminante sur l'intensité de la perte de masse musculaire. La seule autre étude publiée montre des changements de masse musculaire d'environ 15% à 6 semaines.

La relation entre les modifications de la glycémie et les modifications de la masse musculaire suggère que les patients présentant des modifications modestes de la masse musculaire sont les patients qui présentent la meilleure amélioration de la glycémie après la chirurgie. C'est pourquoi, il pourrait être intéressant de préserver la masse musculaire.

De nos jours, il n'existe pas de stratégie consensuelle pour compenser cette perte de masse musculaire. Il est important d'avoir à la fois un stimulus anabolique (entraînement, hormone…) et un apport énergétique et protéique suffisant.

Selon une étude récente qui compare l'apport en leucine à un placebo lors d'une perte de poids induite par un régime hypocalorique associé à des exercices de renforcement musculaire, les patients perdent le même poids, mais le groupe leucine prend de la masse maigre, tandis que le groupe placebo en perd. En conséquence, deux doses différentes d'acides aminés seront testées parmi celles utilisées comme complément alimentaire.

Cette étude teste l'influence de la qualité des protéines consommées, plus que la quantité. Les patients prendront un supplément d'acides aminés enrichi en leucine et suivront un entraînement physique. La supplémentation en acides aminés aromatiques a montré un effet anabolisant chez les personnes âgées, les enfants sous-alimentés et les patients sous-alimentés atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Il n'y a pas d'effets secondaires connus. Cette supplémentation en acides aminés n'a pas été évaluée en contexte de chirurgie post-obésité.