Effet de l'acide tranexémique topique et systémique sur les saignements pendant la chirurgie d'exploration de l'oreille

Les saignements lors d'une chirurgie de l'oreille restent un défi pour les chirurgiens et les anesthésistes. Bien qu'une perte de sang importante soit rare lors d'une chirurgie de l'oreille, il est souvent difficile d'établir un champ opératoire préféré. La raison en est que même un saignement léger peut déformer la vision du champ et augmenter la survenue de complications, notamment la surdité, la durée plus longue de la chirurgie, voire une chirurgie non concluante.

De nombreuses techniques ont été proposées pour améliorer le domaine de la chirurgie d'exploration de l'oreille. La diathermie bipolaire, le tamponnement, les vasoconstricteurs locaux et l'hypotension induite sont les techniques les plus couramment utilisées. La diathermie peut entraîner des lésions locales et retarder les saignements. L'utilisation de vasoconstrictions topiques peut entraîner une instabilité hémodynamique, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'hypertension ou de cardiopathie ischémique. L'hypotension induite expose les patients à plus de médicaments anesthésiques et donc à un risque plus élevé d'effets secondaires potentiels. Cependant, aucune de ces méthodes ne garantit un champ opératoire souhaitable sans saignement. Par conséquent, les chercheurs travaillent sur des méthodes plus efficaces et plus sûres pour réduire les saignements et donc améliorer le champ de la chirurgie.

L'activation de la fibrinolyse pendant et après la chirurgie est un phénomène bien connu. De nombreux mécanismes associés aux troubles de la coagulation, tels que les traumatismes chirurgicaux, la perte de sang et la consommation de facteurs de coagulation et de plaquettes, l'utilisation de cristalloïdes et de colloïdes administrés pendant et après la chirurgie, l'hypothermie, l'acidose, les corps étrangers, etc. Dans des études récentes, la perfusion systémique de médicaments anti-fibrinolytiques a été utilisée pour réduire les saignements dans diverses formes de chirurgie telles que la chirurgie orthopédique majeure et l'adéno-amygdalectomie.

L'acide tranexamique (TXA) est un agent antifibrinolytique synthétique qui se lie aux sites de liaison de la lysine de la plasmine et du plasminogène. La saturation des sites de liaison provoque la séparation du plasminogène de la fibrine superficielle et empêche ainsi la fibrinolyse. Toute intervention chirurgicale peut causer des dommages tissulaires considérables et donc déclencher la libération d'enzymes, telles que «l'activateur tissulaire du plasminogène» qui convertit le plasminogène en plasmine et active le processus de fibrinolyse. Le TXA peut empêcher l'activité de fibrinolyse en inhibant l'activité de cette enzyme.

Perfusion systémique de TXA associée à plusieurs effets secondaires potentiels tels que nausées, vomissements, diarrhée, dermatite allergique, étourdissements, hypotension, convulsions, troubles de la vision, achromatopsie (trouble de la vision des couleurs) et en particulier événements thromboemboliques. Plusieurs études ont été menées sur le TXA topique dans différents types de chirurgie, mais aucune absorption systémique ou effet secondaire n'a été rapporté.

À ce jour, l'effet de l'ATX sur la réduction des saignements lors d'une chirurgie de l'oreille n'est pas clair. Il n'y a pas de consensus sur l'efficacité du TXA et sa dose efficace pour réduire les saignements. Cet essai visera à évaluer l'effet de l'ATX topique sur les saignements et l'amélioration du champ opératoire pendant la chirurgie de l'oreille chez les patients atteints d'une maladie chronique de l'oreille.