Влияние местной и системной транексемовой кислоты на кровотечение во время операции по исследованию уха

Кровотечение во время операции на ухе по-прежнему является проблемой для хирургов и анестезиологов. Несмотря на то, что обширная кровопотеря во время операции на ухе встречается редко, определение любимого операционного поля часто бывает затруднено. Причина в том, что даже незначительное кровотечение может исказить поле зрения и увеличить частоту осложнений, включая глухоту, большую продолжительность операции или даже безрезультатную операцию.

Было предложено множество методов для улучшения области хирургии исследования уха. Биполярная диатермия, тампонирование, местные вазоконстрикторы и индуцированная гипотензия являются наиболее часто используемыми методами. Диатермия может привести к локальному повреждению и задержке кровотечения. Использование местных вазоконстрикций может привести к гемодинамической нестабильности, особенно у пациентов с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца в анамнезе. Индукционная гипотензия подвергает пациентов большему количеству анестетиков и, следовательно, более высокому риску потенциальных побочных эффектов. Однако ни один из этих методов не гарантирует желаемого операционного поля без кровотечения. Поэтому исследователи работают над более эффективными и безопасными методами уменьшения кровотечения и, следовательно, улучшения области хирургии.

Активация фибринолиза во время и после хирургического вмешательства — хорошо известное явление. Многие механизмы, связанные с нарушением свертываемости крови, такие как операционная травма, кровопотеря и потребление факторов свертывания крови и тромбоцитов, использование кристаллоидов и коллоидов, вводимых во время и после операции, гипотермия, ацидоз, инородные тела и др. В недавних исследованиях системная инфузия антифибринолитических препаратов использовалась для уменьшения кровотечения при различных хирургических вмешательствах, таких как обширная ортопедическая хирургия и аденотонзиллэктомия.

Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой синтетический антифибринолитический агент, который связывается с сайтами связывания лизина плазмина и плазминогена. Насыщение мест связывания вызывает отделение плазминогена от поверхностного фибрина и, следовательно, предотвращает фибринолиз. Любая хирургическая процедура может вызвать значительное повреждение тканей и, следовательно, вызвать выброс ферментов, таких как «активатор тканевого плазминогена», который превращает плазминоген в плазмин и активирует процесс фибринолиза. ТХА может предотвращать активность фибринолиза путем ингибирования активности этого фермента.

Системная инфузия TXA связана с несколькими потенциальными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, диарея, аллергический дерматит, головокружение, гипотензия, судороги, нарушение зрения, ахроматопсия (нарушение цветового зрения) и особенно тромбоэмболические явления. Было проведено несколько исследований местного применения TXA в различных хирургических операциях, однако сообщений о системной абсорбции или побочных эффектах не поступало.

На сегодняшний день влияние ТХА на уменьшение кровотечения при хирургии уха неясно. Нет единого мнения об эффективности TXA и его эффективной дозы для уменьшения кровотечения. Это исследование будет направлено на оценку влияния местного TXA на кровотечение и улучшение операционного поля во время операции на ухе у пациентов с хроническим заболеванием уха.