Paikallisen ja systeemisen tranekseemishapon vaikutus verenvuotoon korvatutkimusleikkauksen aikana

Verenvuoto korvaleikkauksen aikana on edelleen haaste kirurgeille ja anestesiologeille. Vaikka laaja verenhukka on harvinaista korvaleikkauksen aikana, suosikkileikkausalueen luominen on usein vaikeaa. Syynä on se, että pienikin verenvuoto voi vääristää näkymää kentästä ja lisätä komplikaatioiden esiintymistä, mukaan lukien kuurous, leikkauksen piteneminen tai jopa epäselvä leikkaus.

Monia tekniikoita on ehdotettu parantamaan korvatutkimuskirurgiaa. Kaksisuuntainen diatermia, pakkaus, paikalliset vasokonstriktorit ja indusoitu hypotensio ovat yleisimmin käytettyjä tekniikoita. Diatermia voi aiheuttaa paikallisia vaurioita ja viivästynyttä verenvuotoa. Paikallisten vasokonstriktioiden käyttö voi johtaa hemodynaamiseen epävakauteen erityisesti potilailla, joilla on ollut hypertensio tai iskeeminen sydänsairaus. Induktiohypotensio altistaa potilaat useammille anestesialääkkeille ja siten suuremman riskin mahdollisille sivuvaikutuksille. Kumpikaan näistä menetelmistä ei kuitenkaan takaa toivottavaa leikkauskenttää ilman verenvuotoa. Siksi tutkijat työskentelevät tehokkaampien ja turvallisempien menetelmien parissa verenvuodon vähentämiseksi ja siten leikkausalan parantamiseksi.

Fibrinolyysin aktivoituminen leikkauksen aikana ja sen jälkeen on hyvin tunnettu ilmiö. Monet koagulaatiohäiriöihin liittyvät mekanismit, kuten kirurgiset traumat, verenhukka ja hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden kulutus, käyttämällä kristalloidia ja kolloidia, joita annetaan leikkauksen aikana ja sen jälkeen, hypotermia, asidoosi, vieraita aineita jne. Viimeaikaisissa tutkimuksissa antifibrinolyyttisten lääkkeiden systeemistä infuusiota on käytetty vähentämään verenvuotoa erilaisissa leikkauksissa, kuten suuressa ortopedisessa leikkauksessa ja adenotonsillektomiassa.

Traneksaamihappo (TXA) on synteettinen antifibrinolyyttinen aine, joka sitoutuu plasmiinin ja plasminogeenin lysiiniä sitoviin kohtiin. Sitoutumiskohtien kyllästyminen saa aikaan plasminogeenin erottamisen pinnallisesta fibriinistä ja estää siten fibrinolyysin. Mikä tahansa kirurginen toimenpide voi aiheuttaa huomattavan kudosvaurion ja laukaista siten entsyymien vapautumisen, kuten "kudoksen plasminogeeniaktivaattorin", joka muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi ja aktivoi fibrinolyysiprosessin. TXA voi estää fibrinolyysiaktiivisuuden estämällä tämän entsyymin aktiivisuutta.

Systeeminen TXA:n infuusio, johon liittyy useita mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, allerginen ihottuma, huimaus, hypotensio, kohtaukset, näön heikkeneminen, akromatopsia (heikentynyt värinäkö) ja erityisesti tromboemboliset tapahtumat. Useita tutkimuksia paikallisesta TXA:sta on tehty erityyppisissä leikkauksissa, mutta systeemistä imeytymistä tai sivuvaikutuksia ei ole raportoitu.

Tähän mennessä TXA:n vaikutus verenvuodon vähentämiseen korvaleikkauksissa on epäselvä. TXA:n tehokkuudesta ja sen tehokkaasta annoksesta verenvuodon vähentämisessä ei ole yksimielisyyttä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida paikallisen TXA:n vaikutusta verenvuotoon ja kirurgisen kentän parantamiseen korvaleikkauksen aikana potilailla, joilla on krooninen korvasairaus.