A helyi és szisztémás tranexemiás sav hatása a vérzésre a fülfeltáró műtét során

A fülműtét során fellépő vérzés továbbra is kihívást jelent a sebészek és aneszteziológusok számára. Bár a fülműtét során ritka a kiterjedt vérveszteség, a kedvenc műtéti terület kialakítása gyakran nehéz. Ennek az az oka, hogy már enyhe vérzés is torzíthatja a terepképet, és növelheti a szövődmények előfordulását, beleértve a süketséget, a hosszabb műtéti időt vagy akár eredménytelen műtétet is.

Számos technikát javasoltak a fülfeltáró műtét területén. A bipoláris diatermia, a pakolás, a helyi érösszehúzó szerek és az indukált hipotenzió a leggyakrabban használt technikák. A diatermia helyi károsodást és késleltetett vérzést okozhat. A helyi érszűkület alkalmazása hemodinamikai instabilitáshoz vezethet, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében magas vérnyomás vagy ischaemiás szívbetegség szerepel. Az indukciós hipotenzió több érzéstelenítő gyógyszer hatásának teszi ki a betegeket, és így nagyobb a potenciális mellékhatások kockázata. Azonban egyik módszer sem garantálja a kívánt műtéti területet vérzés nélkül. Ezért a kutatók hatékonyabb és biztonságosabb módszereken dolgoznak a vérzés csökkentésére, és ezáltal a műtéti terület javítására.

A fibrinolízis aktiválása műtét közben és után jól ismert jelenség. A véralvadási rendellenességekkel kapcsolatos számos mechanizmus, például műtéti trauma, vérveszteség, véralvadási faktorok és vérlemezkék fogyasztása, a műtét alatt és után adott krisztalloid és kolloid felhasználása, hipotermia, acidózis, idegen anyagok stb. A közelmúltban végzett vizsgálatokban antifibrinolitikus gyógyszerek szisztémás infúzióját alkalmazták a vérzés csökkentésére különféle műtéti formákban, például nagy ortopédiai műtéteknél és adeno-mandulaeltávolításnál.

A tranexámsav (TXA) egy szintetikus antifibrinolitikus szer, amely a plazmin és a plazminogén lizinkötő helyeihez kötődik. A kötőhelyek telítettsége a plazminogén elválasztását okozza a felületes fibrintől, és ezáltal megakadályozza a fibrinolízist. Bármely sebészeti beavatkozás jelentős szövetkárosodást okozhat, és ezáltal olyan enzimek felszabadulását idézheti elő, mint például a „szöveti plazminogén aktivátor”, amely a plazminogént plazminná alakítja, és aktiválja a fibrinolízis folyamatát. A TXA megakadályozhatja a fibrinolízis aktivitását azáltal, hogy gátolja ezen enzim aktivitását.

A TXA szisztémás infúziója számos lehetséges mellékhatással jár, mint például hányinger, hányás, hasmenés, allergiás bőrgyulladás, szédülés, hipotenzió, görcsrohamok, látásromlás, achromatopsia (romlott színlátás) és különösen tromboembóliás események. Számos vizsgálatot végeztek a helyi TXA-val különböző típusú műtétekben, de szisztémás felszívódásról vagy mellékhatásokról nem számoltak be.

A TXA hatása a fülműtéteknél a vérzés csökkentésére a mai napig nem tisztázott. Nincs egyetértés a TXA hatékonyságát és a vérzéscsillapító hatásos dózisát illetően. Ennek a vizsgálatnak a célja a helyi TXA vérzésre gyakorolt ​​hatásának felmérése és a műtéti tér javulása a fülműtét során krónikus fülbetegségben szenvedő betegeknél.