Efecto del ácido tranexémico tópico y sistémico sobre el sangrado durante la cirugía de exploración del oído

El sangrado durante la cirugía de oído sigue siendo un desafío para los cirujanos y anestesiólogos. Aunque la pérdida de sangre extensa es rara durante la cirugía de oído, sin embargo, establecer un campo quirúrgico favorito suele ser difícil. La razón es que incluso un sangrado leve puede distorsionar la visión del campo y aumentar la aparición de complicaciones, como sordera, mayor duración de la cirugía o incluso cirugía no concluyente.

Se han propuesto muchas técnicas para mejorar el campo de la cirugía de exploración del oído. La diatermia bipolar, el taponamiento, los vasoconstrictores locales y la hipotensión inducida son las técnicas más utilizadas . La diatermia puede provocar daño local y sangrado retardado. El uso de vasoconstricciones tópicas puede provocar inestabilidad hemodinámica, especialmente en pacientes con antecedentes de hipertensión o cardiopatía isquémica. La hipotensión de inducción expone a los pacientes a más fármacos anestésicos y, por lo tanto, a un mayor riesgo de posibles efectos secundarios. Sin embargo, ninguno de estos métodos garantiza un campo quirúrgico deseable sin sangrado. Por lo tanto, los investigadores están trabajando en métodos más efectivos y seguros para reducir el sangrado y, por lo tanto, para mejorar el campo de la cirugía.

La activación de la fibrinólisis durante y después de la cirugía es un fenómeno bien conocido. Muchos mecanismos asociados con los trastornos de la coagulación, como trauma quirúrgico, pérdida de sangre y consumo de factores de coagulación y plaquetas, uso de cristaloides y coloides administrados durante y después de la cirugía, hipotermia, acidosis, materiales extraños, etc. En estudios recientes, la infusión sistémica de fármacos antifibrinolíticos se ha utilizado para reducir el sangrado en diversas formas de cirugía, como la cirugía ortopédica mayor y la adenoamigdalectomía.

El ácido tranexámico (TXA) es un agente antifibrinolítico sintético que se une a los sitios de unión de la lisina de la plasmina y el plasminógeno. La saturación de los sitios de unión provoca la separación del plasminógeno de la fibrina superficial y, por lo tanto, evita la fibrinólisis. Cualquier procedimiento quirúrgico puede causar un daño tisular considerable y, por lo tanto, desencadenar la liberación de enzimas, como el "activador del plasminógeno tisular" que convierte el plasminógeno en plasmina y activa el proceso de fibrinólisis. El TXA puede prevenir la actividad de fibrinólisis al inhibir la actividad de esta enzima.

La infusión sistémica de TXA está asociada con varios efectos secundarios potenciales, como náuseas, vómitos, diarrea, dermatitis alérgica, mareos, hipotensión, convulsiones, problemas de visión, acromatopsia (alteración de la visión de los colores) y, en particular, eventos tromboembólicos. Se han realizado varios estudios sobre TXA tópico en diferentes tipos de cirugía, pero no se han informado efectos secundarios o absorción sistémica.

Hasta la fecha, no está claro el efecto del ATX en la reducción del sangrado en la cirugía de oído. No hay consenso sobre la eficacia del ATX y su dosis efectiva para reducir el sangrado. Este ensayo tendrá como objetivo evaluar el efecto del TXA tópico sobre el sangrado y la mejora del campo quirúrgico durante la cirugía del oído en pacientes con enfermedad crónica del oído.