Effect van topisch en systemisch tranexemisch zuur op bloedingen tijdens oorverkenningschirurgie

Bloeden tijdens een ooroperatie is nog steeds een uitdaging voor chirurgen en anesthesiologen. Hoewel uitgebreid bloedverlies zeldzaam is tijdens een ooroperatie, is het vaak moeilijk om een ​​favoriet chirurgisch veld vast te stellen. De reden is dat zelfs een lichte bloeding het zicht op het veld kan verstoren en het optreden van complicaties kan vergroten, waaronder doofheid, de langere duur van de operatie of zelfs onduidelijke operaties.

Er zijn veel technieken voorgesteld om het gebied van oorexploratiechirurgie te verbeteren. Bipolaire diathermie, pakking, lokale vasoconstrictoren en geïnduceerde hypotensie zijn de meest gebruikte technieken. Diathermie kan leiden tot lokale beschadiging en vertraagde bloeding. Het gebruik van lokale vasoconstricties kan leiden tot hemodynamische instabiliteit, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie of ischemische hartziekte. Inductie hypotensie stelt de patiënten bloot aan meer anesthetica en dus een hoger risico op mogelijke bijwerkingen. Geen van deze methoden garandeert echter een gewenst chirurgisch veld zonder bloedingen. Daarom werken onderzoekers aan effectievere en veiligere methoden om bloedingen te verminderen en daarmee het operatiegebied te verbeteren.

Activering van fibrinolyse tijdens en na de operatie is een bekend fenomeen. Veel mechanismen geassocieerd met stollingsstoornissen, zoals chirurgisch trauma, bloedverlies en consumptie van stollingsfactoren en bloedplaatjes, gebruik van kristalloïde en colloïde gegeven tijdens en na chirurgie, hypothermie, acidose, vreemde materialen, enz. In recente onderzoeken is systemische infusie van antifibrinolytica gebruikt om bloedingen te verminderen bij verschillende vormen van chirurgie, zoals grote orthopedische chirurgie en adeno-tonsillectomie.

Tranexaminezuur (TXA) is een synthetisch antifibrinolyticum dat zich bindt aan de lysinebindingsplaatsen van plasmine en plasminogeen. Verzadiging van de bindingsplaatsen veroorzaakt scheiding van plasminogeen van oppervlakkig fibrine en voorkomt zo fibrinolyse. Elke chirurgische ingreep kan aanzienlijke weefselbeschadiging veroorzaken en daardoor de afgifte van enzymen in gang zetten, zoals 'tissue plasminogen activator' die plasminogeen omzet in plasmine en het fibrinolyseproces activeert. TXA kan fibrinolyse-activiteit voorkomen door de activiteit van dit enzym te remmen.

Systemische infusie van TXA geassocieerd met verschillende mogelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, diarree, allergische dermatitis, duizeligheid, hypotensie, toevallen, verminderd gezichtsvermogen, achromatopsie (verminderd kleurenzicht) en in het bijzonder trombo-embolische voorvallen. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd naar lokale TXA bij verschillende soorten operaties, maar er zijn geen systemische absorptie of bijwerkingen gemeld.

Tot op heden is het effect van TXA op het verminderen van bloedingen bij oorchirurgie onduidelijk. Er is geen consensus over de werkzaamheid van TXA en de effectieve dosis ervan bij het verminderen van bloedingen. Deze proef zal gericht zijn op het beoordelen van het effect van lokale TXA op bloedingen en verbetering van het chirurgische veld tijdens ooroperaties bij patiënten met chronische ooraandoeningen.