Effetto dell'acido tranexemico topico e sistemico sul sanguinamento durante la chirurgia di esplorazione dell'orecchio

Il sanguinamento durante la chirurgia dell'orecchio è ancora una sfida per chirurghi e anestesisti. Sebbene un'estesa perdita di sangue sia rara durante la chirurgia dell'orecchio, tuttavia, stabilire un campo chirurgico preferito è spesso difficile. Il motivo è che anche un lieve sanguinamento può distorcere la visuale del campo e aumentare l'insorgenza di complicanze, tra cui la sordità, la maggiore durata dell'intervento chirurgico o addirittura un intervento chirurgico inconcludente.

Molte tecniche sono state proposte per migliorare il campo della chirurgia di esplorazione dell'orecchio. La diatermia bipolare, l'impaccamento, i vasocostrittori locali e l'ipotensione indotta sono le tecniche più comunemente utilizzate. La diatermia può causare danni locali e sanguinamento ritardato. L'uso di vasocostrizioni topiche può portare a instabilità emodinamica soprattutto nei pazienti con una storia di ipertensione o cardiopatia ischemica. L'ipotensione da induzione espone i pazienti a più farmaci anestetici e quindi a un rischio maggiore di potenziali effetti collaterali. Tuttavia, nessuno di questi metodi garantisce un campo chirurgico desiderabile senza sanguinamento. Pertanto, i ricercatori stanno lavorando su metodi più efficaci e più sicuri per ridurre il sanguinamento e quindi migliorare il campo della chirurgia.

L'attivazione della fibrinolisi durante e dopo l'intervento chirurgico è un fenomeno ben noto. Molti meccanismi associati a disturbi della coagulazione, come trauma chirurgico, perdita di sangue e consumo di fattori della coagulazione e piastrine, utilizzo di cristalloidi e colloidi somministrati durante e dopo l'intervento chirurgico, ipotermia, acidosi, corpi estranei e così via. In studi recenti, l'infusione sistemica di farmaci antifibrinolitici è stata utilizzata per ridurre il sanguinamento in varie forme di chirurgia come la chirurgia ortopedica maggiore e l'adeno-tonsillectomia.

L'acido tranexamico (TXA) è un agente antifibrinolitico sintetico che si lega ai siti di legame della lisina della plasmina e del plasminogeno. La saturazione dei siti di legame provoca la separazione del plasminogeno dalla fibrina superficiale e quindi previene la fibrinolisi. Qualsiasi procedura chirurgica può causare un notevole danno tissutale e quindi innescare il rilascio di enzimi, come l''attivatore tissutale del plasminogeno' che converte il plasminogeno in plasmina e attiva il processo di fibrinolisi. TXA può impedire l'attività di fibrinolisi inibendo l'attività di questo enzima.

L'infusione sistemica di TXA è associata a diversi potenziali effetti collaterali come nausea, vomito, diarrea, dermatite allergica, vertigini, ipotensione, convulsioni, disturbi della vista, acromatopsia (alterazione della visione dei colori) e in particolare eventi tromboembolici. Sono stati condotti diversi studi sul TXA topico in diversi tipi di chirurgia, ma non sono stati riportati assorbimento sistemico o effetti collaterali.

Ad oggi, l'effetto del TXA sulla riduzione del sanguinamento nella chirurgia dell'orecchio non è chiaro. Non c'è consenso sull'efficacia del TXA e sulla sua dose efficace nel ridurre il sanguinamento. Questo studio mirerà a valutare l'effetto del TXA topico sul sanguinamento e sul miglioramento del campo chirurgico durante la chirurgia dell'orecchio nei pazienti con malattia cronica dell'orecchio.