Efeito do ácido tranexêmico tópico e sistêmico no sangramento durante a cirurgia de exploração da orelha

O sangramento durante a cirurgia de ouvido ainda é um desafio para cirurgiões e anestesiologistas. Embora a perda extensa de sangue seja rara durante a cirurgia de orelha, no entanto, estabelecer um campo cirúrgico favorito é muitas vezes difícil. A razão é que mesmo um sangramento leve pode distorcer a visão do campo e aumentar a ocorrência de complicações, incluindo surdez, maior duração da cirurgia ou mesmo cirurgia inconclusiva .

Muitas técnicas têm sido propostas para melhorar o campo da cirurgia de exploração da orelha. Diatermia bipolar, tamponamento, vasoconstritores locais e hipotensão induzida são as técnicas mais utilizadas. A diatermia pode levar a danos locais e sangramento retardado. O uso de vasoconstrições tópicas pode levar à instabilidade hemodinâmica, especialmente em pacientes com história de hipertensão ou cardiopatia isquêmica. A hipotensão de indução expõe os pacientes a mais drogas anestésicas e, portanto, a um risco maior de possíveis efeitos colaterais. No entanto, nenhum desses métodos garante um campo cirúrgico desejável sem sangramento. Portanto, os investigadores estão trabalhando em métodos mais eficazes e seguros para reduzir o sangramento e, portanto, melhorar o campo da cirurgia.

A ativação da fibrinólise durante e após a cirurgia é um fenômeno bem conhecido. Muitos mecanismos associados a distúrbios de coagulação, como trauma cirúrgico, perda de sangue e consumo de fatores de coagulação e plaquetas, uso de cristalóides e colóides administrados durante e após a cirurgia, hipotermia, acidose, materiais estranhos e etc. Em estudos recentes, a infusão sistêmica de drogas antifibrinolíticas tem sido usada para reduzir o sangramento em várias formas de cirurgia, como cirurgia ortopédica de grande porte e adenotonsilectomia.

O ácido tranexâmico (TXA) é um agente antifibrinolítico sintético que se liga aos sítios de ligação da lisina da plasmina e do plasminogênio. A saturação dos sítios de ligação causa a separação do plasminogênio da fibrina superficial e, portanto, evita a fibrinólise. Qualquer procedimento cirúrgico pode causar um dano tecidual considerável e, portanto, desencadear a liberação de enzimas, como o 'ativador do plasminogênio tecidual', que converte o plasminogênio em plasmina e ativa o processo de fibrinólise. O TXA pode impedir a atividade da fibrinólise ao inibir a atividade dessa enzima.

A infusão sistêmica de TXA associada a vários efeitos colaterais potenciais, como náusea, vômito, diarreia, dermatite alérgica, tontura, hipotensão, convulsões, visão prejudicada, acromatopsia (visão colorida prejudicada) e eventos particularmente tromboembólicos. Vários estudos foram realizados sobre o TXA tópico em diferentes tipos de cirurgia, mas nenhuma absorção sistêmica ou efeitos colaterais foram relatados.

Até o momento, o efeito do TXA na redução do sangramento na cirurgia de orelha não está claro. Não há consenso sobre a eficácia do TXA e sua dose efetiva na redução do sangramento. Este estudo terá como objetivo avaliar o efeito do TXA tópico no sangramento e na melhora do campo cirúrgico durante a cirurgia de orelha em pacientes com doença crônica da orelha.