Účinek topické a systémové kyseliny tranexemové na krvácení při ušní explorační operaci

Krvácení při operaci uší je stále výzvou pro chirurgy a anesteziology. Přestože rozsáhlá ztráta krve je při operaci ucha vzácná, vytvoření oblíbeného chirurgického oboru je často obtížné. Důvodem je, že i mírné krvácení může zkreslit výhled do terénu a zvýšit výskyt komplikací včetně hluchoty, delší doby operace nebo dokonce neprůkazné operace.

Bylo navrženo mnoho technik pro zlepšení oblasti chirurgie explorace ucha. Nejčastěji používanými technikami jsou bipolární diatermie, balení, lokální vazokonstriktory a indukovaná hypotenze. Diatermie může vést k místnímu poškození a opožděnému krvácení. Použití lokálních vazokonstrikcí může vést k hemodynamické nestabilitě zejména u pacientů s anamnézou hypertenze nebo ischemické choroby srdeční. Indukční hypotenze vystavuje pacienty většímu množství anestetik, a tím i vyššímu riziku potenciálních vedlejších účinků. Ani jedna z těchto metod však nezaručuje žádoucí operační pole bez krvácení. Vyšetřovatelé proto pracují na účinnějších a bezpečnějších metodách, jak snížit krvácení, a tím zlepšit oblast chirurgie.

Aktivace fibrinolýzy během a po operaci je dobře známým fenoménem. Mnoho mechanismů spojených s poruchami koagulace, jako je chirurgické trauma, ztráta krve a spotřeba koagulačních faktorů a krevních destiček, pomocí krystaloidů a koloidů podávaných během a po operaci, hypotermie, acidóza, cizí materiály atd. V nedávných studiích byly systémové infuze antifibrinolytických léků použity ke snížení krvácení v různých formách chirurgických zákroků, jako jsou velké ortopedické operace a adeno-tonzilektomie.

Kyselina tranexamová (TXA) je syntetické antifibrinolytické činidlo, které se váže na lysinová vazebná místa plasminu a plasminogenu. Nasycení vazebných míst způsobuje separaci plazminogenu od povrchového fibrinu a tím zabraňuje fibrinolýze. Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit značné poškození tkáně, a tím spustit uvolňování enzymů, jako je „aktivátor tkáňového plasminogenu“, který přeměňuje plasminogen na plasmin a aktivuje proces fibrinolýzy. TXA může zabránit aktivitě fibrinolýzy inhibicí aktivity tohoto enzymu.

Systémová infuze TXA spojená s několika potenciálními vedlejšími účinky, jako je nauzea, zvracení, průjem, alergická dermatitida, závratě, hypotenze, křeče, zhoršené vidění, achromatopsie (porucha barevného vidění) a zejména tromboembolické příhody. Bylo provedeno několik studií s topickým TXA v různých typech operací, ale nebyly hlášeny žádné systémové absorpce nebo vedlejší účinky.

Vliv TXA na snížení krvácení při ušní chirurgii je dosud nejasný. Neexistuje konsenzus o účinnosti TXA a jeho účinné dávce při snižování krvácení. Cílem této studie bude zhodnotit účinek topického TXA na krvácení a zlepšení operačního pole během operace ucha u pacientů s chronickým onemocněním ucha.