Comparaison de l'anesthésie à base d'opioïdes et de l'anesthésie sans opioïdes en chirurgie transsphénoïdale

L'anesthésie sans opioïde (OFA) est une technique où aucun opioïde peropératoire n'est administré pendant la gestion anesthésique. L'anesthésie sans opioïdes est généralement obtenue par sympatholyse, analgésie et anesthésie avec de la dexmédétomidine et analgésie avec de la kétamine à faible dose. De plus, le paracétamol et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés en complément du traitement anti-douleur multimodal.

La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif du récepteur adrénergique alpha2, présente de nombreux avantages cliniques, tels que la sédation, l'analgésie, la prévention des réactions de stress indésirables et un faible risque de dépression respiratoire. En raison de la crainte que les opioïdes puissent provoquer une dépression respiratoire périopératoire, la substitution par la dexmédétomidine sera utile avec ses propriétés analgésiques et sympatholytiques. Il a été démontré que la dexmédétomidine réduit la concentration alvéolaire minimale (MAC) des anesthésiques par inhalation et les besoins en opioïdes périopératoires de 30 à 50 %. Chez les patients en neurochirurgie, la dexmédétomidine est utile pour maintenir la pression intracrânienne (PIC) et la stabilité hémodynamique peropératoire, en particulier pendant l'intubation et l'extubation. Elle peut permettre un réveil plus rapide et donc un examen neurologique plus précoce en diminuant les doses nécessaires d'agents volatils et d'opioïdes.

La kétamine, un antagoniste du N-méthyl-d-aspartate (NMDA), atténue la sensibilisation centrale à la douleur à des doses sous-anesthésiques (0,5 mg/kg ou moins) et a fait l'objet d'études approfondies en tant qu'adjuvant pour l'analgésie périopératoire. La kétamine sous-anesthésique améliore les scores de douleur et réduit la consommation périopératoire d'opioïdes dans un large éventail d'interventions chirurgicales. La littérature récente a suggéré que l'administration adjuvante de kétamine chez les patients ventilés mécaniquement n'a pas d'effets cérébrovasculaires.

La présente étude a été planifiée pour comparer l'effet de l'anesthésie sans opioïdes utilisant de la dexmédétomidine et de la kétamine avec une anesthésie à base d'opioïdes utilisant du fentanyl pour maintenir la stabilité hémodynamique peropératoire et les caractéristiques de récupération chez les patients subissant un SCT de tumeurs hypophysaires.