Vergleich von opioidbasierter und opioidfreier Anästhesie in der transsphenoidalen Chirurgie

Opioidfreie Anästhesie (OFA) ist eine Technik, bei der während der Narkosebehandlung kein intraoperatives Opioid verabreicht wird. Opioidfreie Anästhesie wird normalerweise durch Sympatholyse, Analgesie und Anästhesie mit Dexmedetomidin und Analgesie mit niedrig dosiertem Ketamin erreicht. Zusätzlich können Paracetamol und andere nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDS) als Ergänzung zum multimodalen Schmerzregime verwendet werden.

Dexmedetomidin, ein hochselektiver Agonist des alpha2-adrenergen Rezeptors, hat viele klinische Vorteile, wie Sedierung, Analgesie, Verhinderung unerwünschter Stressreaktionen und geringes Risiko einer Atemdepression. Aufgrund der Befürchtung, dass Opioide eine perioperative Atemdepression verursachen könnten, ist eine Substitution mit Dexmedetomidin aufgrund seiner analgetischen und sympatholytischen Eigenschaften hilfreich. Es hat sich gezeigt, dass Dexmedetomidin die minimale alveoläre Konzentration (MAC) von Inhalationsanästhetika und den Bedarf an perioperativem Opioid um 30-50 % reduziert. Bei neurochirurgischen Patienten ist Dexmedetomidin hilfreich bei der Aufrechterhaltung des intrakraniellen Drucks (ICP) und der intraoperativen hämodynamischen Stabilität, insbesondere während der Intubation und Extubation. Es kann ein schnelleres Aufwachen und somit eine frühere neurologische Untersuchung ermöglichen, indem die notwendigen Dosen von flüchtigen Wirkstoffen und Opioiden verringert werden.

Ketamin, ein N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Antagonist, dämpft die zentrale Schmerzsensibilisierung bei subanästhetischen Dosen (0,5 mg/kg oder weniger) und wurde ausgiebig als Zusatz zur perioperativen Analgesie untersucht. Ketamin als Subanästhetikum verbessert die Schmerzwerte und reduziert den perioperativen Opioidverbrauch bei einem breiten Spektrum chirurgischer Eingriffe. Die neuere Literatur deutet darauf hin, dass die adjuvante Ketaminverabreichung bei mechanisch beatmeten Patienten keine zerebrovaskulären Auswirkungen hat.

Die vorliegende Studie wurde geplant, um die Wirkung einer opioidfreien Anästhesie unter Verwendung von Dexmedetomidin und Ketamin mit einer auf Opioid basierenden Anästhesie unter Verwendung von Fentanyl bei der Aufrechterhaltung der intraoperativen hämodynamischen Stabilität und Erholungseigenschaften bei Patienten zu vergleichen, die sich einem TSS von Hypophysentumoren unterziehen.