Vergelijking van opioïden gebaseerde en opioïdenvrije anesthesie bij transsfenoïdale chirurgie

Opioid Free Anesthesia (OFA) is een techniek waarbij tijdens de anesthesiebehandeling geen intraoperatieve opioïden worden toegediend. Opioïdvrije anesthesie wordt meestal bereikt door sympatholyse, analgesie en anesthesie met dexmedetomidine en analgesie met een lage dosis ketamine. Daarnaast kunnen paracetamol en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt als aanvulling op het multimodale pijnregime.

Dexmedetomidine, een zeer selectieve agonist van de alfa2-adrenerge receptor, heeft veel klinische voordelen, zoals sedatie, analgesie, het voorkomen van ongewenste stressreacties en een laag risico op ademhalingsdepressie. Vanwege de bezorgdheid dat opioïden perioperatieve ademhalingsdepressie kunnen veroorzaken, zal vervanging door dexmedetomidine nuttig zijn vanwege de analgetische en sympatholytische eigenschappen. Van dexmedetomidine is aangetoond dat het de minimale alveolaire concentratie (MAC) van inhalatie-anesthetica en de behoefte aan perioperatieve opioïden met 30-50% verlaagt. Bij neurochirurgische patiënten is dexmedetomidine nuttig bij het handhaven van de intracraniale druk (ICP) en intraoperatieve hemodynamische stabiliteit, vooral tijdens intubatie en extubatie. Het kan sneller ontwaken en dus een eerder neurologisch onderzoek mogelijk maken door de noodzakelijke doses vluchtige stoffen en opioïden te verlagen.

Ketamine, een N-methyl-d-aspartaat(NMDA)-antagonist, remt de centrale pijnsensibilisatie af bij sub-anesthetische doses (0,5 mg/kg of minder) en is uitgebreid bestudeerd als aanvulling op peri-operatieve analgesie. Subanesthetische ketamine verbetert de pijnscores en vermindert de perioperatieve opioïdenconsumptie bij een breed scala aan chirurgische ingrepen. Recente literatuur heeft gesuggereerd dat adjuvante toediening van ketamine bij mechanisch beademde patiënten geen cerebrovasculaire effecten heeft.

De huidige studie is gepland om het effect van opioïde-vrije anesthesie met behulp van dexmedetomidine en ketamine te vergelijken met opioïde-gebaseerde anesthesie met behulp van fentanyl bij het handhaven van de intraoperatieve hemodynamische stabiliteit en herstelkenmerken bij patiënten die TSS ondergaan van hypofysetumoren.