Сравнение опиоидной и безопиоидной анестезии в транссфеноидальной хирургии

Анестезия без опиоидов (OFA) — это метод, при котором во время анестезии не вводятся интраоперационные опиоиды. Безопиоидная анестезия обычно достигается за счет симпатолиза, обезболивания и анестезии дексмедетомидином и обезболивания низкими дозами кетамина. Кроме того, парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться в качестве дополнения к мультимодальному режиму обезболивания.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист альфа2-адренергических рецепторов, обладает многими клиническими преимуществами, такими как седативный эффект, обезболивание, предотвращение нежелательных стрессовых реакций и низкий риск угнетения дыхания. Из-за опасений, что опиоиды могут вызвать угнетение дыхания в периоперационном периоде, замена на дексмедетомидин будет полезна благодаря его анальгетическим и симпатолитическим свойствам. Было показано, что дексмедетомидин снижает минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) ингаляционных анестетиков и потребность в периоперационных опиоидах на 30-50%. У нейрохирургических пациентов дексмедетомидин полезен для поддержания внутричерепного давления (ВЧД) и интраоперационной гемодинамической стабильности, особенно во время интубации и экстубации. Это может обеспечить более быстрое пробуждение и, следовательно, более раннее неврологическое обследование за счет уменьшения необходимых доз летучих агентов и опиоидов.

Кетамин, антагонист N-метил-d-аспартата (NMDA), притупляет центральную болевую сенсибилизацию в субанестетических дозах (0,5 мг/кг или меньше) и широко изучался в качестве вспомогательного средства для периоперационной анальгезии. Кетамин в субанестезии улучшает показатели боли и снижает периоперационное потребление опиоидов при широком спектре хирургических процедур. В недавней литературе высказывается предположение, что адъювантное введение кетамина у пациентов с механической вентиляцией легких не оказывает цереброваскулярных эффектов.

Настоящее исследование было запланировано для сравнения влияния безопиоидной анестезии с использованием дексмедетомидина и кетамина с опиоидной анестезией с использованием фентанила на поддержание интраоперационной гемодинамической стабильности и восстановительных характеристик у пациентов, перенесших ТСШ опухолей гипофиза.