Comparação entre anestesia baseada em opioides e livre de opioides em cirurgia transesfenoidal

A anestesia livre de opioides (OFA) é uma técnica em que nenhum opioide intraoperatório é administrado durante o manejo anestésico. A anestesia livre de opioides geralmente é obtida por meio de simpatólise, analgesia e anestesia com dexmedetomidina e analgesia com baixa dose de cetamina. Além disso, o paracetamol e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser usados ​​como adjuvantes do regime de dor multimodal.

A dexmedetomidina, um agonista altamente seletivo do receptor alfa2 adrenérgico, apresenta muitos benefícios clínicos, como sedação, analgesia, prevenção de respostas indesejadas ao estresse e baixo risco de depressão respiratória. Devido à preocupação de que os opioides possam causar depressão respiratória perioperatória, a substituição por dexmedetomidina será útil com suas propriedades analgésicas e simpatolíticas. A dexmedetomidina demonstrou reduzir a concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios e a necessidade de opioide perioperatório em 30-50%. Em pacientes neurocirúrgicos, a dexmedetomidina é útil para manter a pressão intracraniana (PIC) e a estabilidade hemodinâmica intraoperatória, especialmente durante a intubação e extubação. Pode permitir um despertar mais rápido e, portanto, um exame neurológico mais precoce, diminuindo as doses necessárias de agentes voláteis e opioides.

A cetamina, um antagonista do N-metil-d-aspartato (NMDA), reduz a sensibilidade central à dor em doses subanestésicas (0,5 mg/kg ou menos) e foi estudada extensivamente como adjuvante para analgesia perioperatória. A cetamina subanestésica melhora os escores de dor e reduz o consumo perioperatório de opioides em uma ampla gama de procedimentos cirúrgicos. A literatura recente sugere que a administração adjuvante de cetamina em pacientes sob ventilação mecânica não apresenta efeitos cerebrovasculares.

O presente estudo foi planejado para comparar o efeito da anestesia livre de opioides usando dexmedetomidina e cetamina com anestesia baseada em opioides usando fentanil na manutenção da estabilidade hemodinâmica intraoperatória e características de recuperação em pacientes submetidos a TSS de tumores hipofisários.