Confronto tra anestesia a base di oppioidi e senza oppioidi nella chirurgia transfenoidale

L'anestesia senza oppioidi (OFA) è una tecnica in cui non vengono somministrati oppioidi intraoperatori durante la gestione dell'anestesia. L'anestesia senza oppioidi si ottiene solitamente attraverso la simpaticolisi, l'analgesia e l'anestesia con dexmedetomidina e l'analgesia con ketamina a basso dosaggio. Inoltre il paracetamolo e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati in aggiunta al regime del dolore multimodale.

La dexmedetomidina, un agonista altamente selettivo del recettore adrenergico alfa2, ha molti benefici clinici, come la sedazione, l'analgesia, la prevenzione di risposte indesiderate allo stress e un basso rischio di depressione respiratoria. A causa della preoccupazione che gli oppioidi possano causare depressione respiratoria perioperatoria, la sostituzione con dexmedetomidina sarà utile con le sue proprietà analgesiche e simpaticolitiche. La dexmedetomidina ha dimostrato di ridurre la concentrazione minima alveolare (MAC) degli anestetici inalatori e il fabbisogno di oppioidi perioperatori del 30-50%. Nei pazienti neurochirurgici, la dexmedetomidina è utile per mantenere la pressione intracranica (ICP) e la stabilità emodinamica intraoperatoria, specialmente durante l'intubazione e l'estubazione. Può consentire un risveglio più rapido e quindi un esame neurologico più precoce diminuendo le dosi necessarie di agenti volatili e oppioidi.

La ketamina, un antagonista dell'N-metil-d-aspartato (NMDA), attenua la sensibilizzazione al dolore centrale a dosi sub-anestetiche (0,5 mg/kg o meno) ed è stata ampiamente studiata in aggiunta all'analgesia perioperatoria. La ketamina sub-anestetica migliora i punteggi del dolore e riduce il consumo perioperatorio di oppioidi in un'ampia gamma di procedure chirurgiche. La letteratura recente ha suggerito che la somministrazione adiuvante di ketamina nei pazienti ventilati meccanicamente non ha effetti cerebrovascolari.

Il presente studio è stato pianificato per confrontare l'effetto dell'anestesia senza oppioidi utilizzando dexmedetomidina e ketamina con l'anestesia a base di oppioidi utilizzando fentanil nel mantenere la stabilità emodinamica intraoperatoria e le caratteristiche di recupero in pazienti sottoposti a TSS di tumori ipofisari.