Sammenligning av opioidbasert og opioidfri anestesi i transsfenoidal kirurgi

Opioidfri anestesi (OFA) er en teknikk der ingen intraoperativ opioid administreres under anestesibehandlingen. Opioidfri anestesi oppnås vanligvis gjennom sympatolyse, analgesi og anestesi med dexmedetomidin og analgesi med lavdose ketamin. I tillegg kan paracetamol og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS) brukes som tillegg til det multimodale smerteregimet.

Dexmedetomidin, en svært selektiv agonist av den alfa2-adrenerge reseptoren, har mange kliniske fordeler, slik som sedasjon, analgesi, forebygging av uønskede stressresponser og lav risiko for respirasjonsdepresjon. På grunn av bekymring for at opioider kan forårsake perioperativ respirasjonsdepresjon, vil substitusjon med dexmedetomidin være nyttig med dets analgetiske og sympatolytiske egenskaper. Dexmedetomidin har vist seg å redusere minimum alveolær konsentrasjon (MAC) av inhalasjonsanestetika og behovet for perioperativt opioid med 30-50 %. Hos nevrokirurgiske pasienter er dexmedetomidin nyttig for å opprettholde intrakranielt trykk (ICP) og intraoperativ hemodynamisk stabilitet, spesielt under intubasjon og ekstubasjon. Det kan gi raskere oppvåkning og dermed en tidligere nevrologisk undersøkelse ved å redusere nødvendige doser av flyktige stoffer og opioid.

Ketamin, en N-metyl-d-aspartat (NMDA)-antagonist, gjør sentral smertesensibilisering ved sub-anestetiske doser (0,5 mg/kg eller mindre) og har blitt studert omfattende som et tillegg for perioperativ analgesi. Subanestetisk ketamin forbedrer smerteskår og reduserer perioperativt opioidforbruk i et bredt spekter av kirurgiske prosedyrer. Nyere litteratur har antydet at adjuvant ketaminadministrasjon hos mekanisk ventilerte pasienter ikke har noen cerebrovaskulære effekter.

Denne studien har vært planlagt å sammenligne effekten av opioidfri anestesi ved bruk av dexmedetomidin og ketamin med opioidbasert anestesi ved bruk av fentanyl for å opprettholde den intraoperative hemodynamiske stabiliteten og gjenopprettingsegenskapene hos pasienter som gjennomgår TSS av hypofysetumorer.