Opioidipohjaisen ja opioidivapaan anestesian vertailu transsfenoidaalisessa kirurgiassa

Opioidivapaa anestesia (OFA) on tekniikka, jossa anestesiahoidon aikana ei anneta leikkauksen aikana opioidia. Opioidivapaa anestesia saavutetaan yleensä sympatolyysillä, analgesialla ja anestesialla deksmedetomidiinilla ja analgesialla pieniannoksisella ketamiinilla. Lisäksi parasetamolia ja muita steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää multimodaalisen kipuhoidon lisänä.

Deksmedetomidiinilla, erittäin selektiivisellä alfa2-adrenergisen reseptorin agonistilla, on monia kliinisiä etuja, kuten sedaatio, analgesia, ei-toivottujen stressireaktioiden ehkäisy ja alhainen hengityslaman riski. Koska opioidit saattavat aiheuttaa perioperatiivista hengityslamaa, deksmedetomidiinin korvaaminen auttaa sen analgeettisten ja sympatolyyttisten ominaisuuksien vuoksi. Deksmedetomidiinin on osoitettu vähentävän inhaloitavien anesteettien alveolaarista vähimmäispitoisuutta (MAC) ja perioperatiivisen opioidin tarvetta 30–50 %. Neurokirurgisilla potilailla deksmedetomidiini auttaa ylläpitämään kallonsisäistä painetta (ICP) ja intraoperatiivista hemodynaamista vakautta erityisesti intuboinnin ja ekstuboinnin aikana. Se voi mahdollistaa nopeamman heräämisen ja siten aikaisemman neurologisen tutkimuksen vähentämällä tarvittavia haihtuvien aineiden ja opioidiannoksia.

Ketamiini, N-metyyli-d-aspartaatin (NMDA) antagonisti, heikentää sentraalista kivun herkistymistä anestesiaannoksilla (0,5 mg/kg tai vähemmän), ja sitä on tutkittu laajasti perioperatiivisen analgesian lisäaineena. Subanesteettinen ketamiini parantaa kipupisteitä ja vähentää perioperatiivista opioidien kulutusta useissa kirurgisissa toimenpiteissä. Viimeaikaisessa kirjallisuudessa on esitetty, että adjuvanttiketamiinin antamisella mekaanisesti ventiloiduilla potilailla ei ole aivoverenkierron vaikutuksia.

Tässä tutkimuksessa on suunniteltu vertailemaan deksmedetomidiinia ja ketamiinia käyttävän opioidivapaan anestesian vaikutusta opioidipohjaiseen fentanyylipuudutukseen leikkauksensaisen hemodynaamisen vakauden ja palautumisominaisuuksien ylläpitämisessä potilailla, joilla on aivolisäkkeen kasvainten TSS.