Comparación de anestesia basada en opiáceos y sin opiáceos en cirugía transesfenoidal

La anestesia libre de opioides (OFA) es una técnica en la que no se administra ningún opioide intraoperatorio durante el manejo anestésico. La anestesia libre de opioides generalmente se logra mediante simpatolisis, analgesia y anestesia con dexmedetomidina y analgesia con dosis bajas de ketamina. Además, el paracetamol y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden usarse como complementos del régimen de dolor multimodal.

La dexmedetomidina, un agonista altamente selectivo del receptor adrenérgico alfa2, tiene muchos beneficios clínicos, como sedación, analgesia, prevención de respuestas de estrés no deseadas y bajo riesgo de depresión respiratoria. Debido a la preocupación de que los opioides puedan causar depresión respiratoria perioperatoria, la sustitución con dexmedetomidina será útil por sus propiedades analgésicas y simpaticolíticas. Se ha demostrado que la dexmedetomidina reduce la concentración alveolar mínima (MAC) de los anestésicos inhalatorios y el requerimiento de opioides perioperatorios en un 30-50%. En pacientes neuroquirúrgicos, la dexmedetomidina es útil para mantener la presión intracraneal (PIC) y la estabilidad hemodinámica intraoperatoria, especialmente durante la intubación y la extubación. Puede permitir un despertar más rápido y, por lo tanto, un examen neurológico más temprano al disminuir las dosis necesarias de agentes volátiles y opioides.

La ketamina, un antagonista del N-metil-d-aspartato (NMDA), atenúa la sensibilización al dolor central en dosis subanestésicas (0,5 mg/kg o menos) y se ha estudiado ampliamente como complemento de la analgesia perioperatoria. La ketamina subanestésica mejora las puntuaciones de dolor y reduce el consumo perioperatorio de opioides en una amplia gama de procedimientos quirúrgicos. La literatura reciente sugiere que la administración de ketamina adyuvante en pacientes con ventilación mecánica no tiene efectos cerebrovasculares.

El presente estudio ha sido planificado para comparar el efecto de la anestesia libre de opioides usando dexmedetomidina y ketamina con la anestesia basada en opioides usando fentanilo en el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica intraoperatoria y las características de recuperación en pacientes sometidos a TSS de tumores hipofisarios.