Porównanie znieczulenia opioidowego i bezopioidowego w chirurgii przezklinowej

Znieczulenie bezopioidowe (OFA) to technika, w której podczas postępowania anestezjologicznego nie podaje się śródoperacyjnego opioidu. Znieczulenie bezopioidowe jest zwykle osiągane poprzez sympatolizę, analgezję i znieczulenie deksmedetomidyną oraz analgezję małą dawką ketaminy. Ponadto paracetamol i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być stosowane jako uzupełnienie multimodalnego schematu leczenia bólu.

Deksmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptora alfa2 adrenergicznego, ma wiele zalet klinicznych, takich jak sedacja, działanie przeciwbólowe, zapobieganie niepożądanym reakcjom stresowym i niskie ryzyko depresji oddechowej. Ze względu na obawę, że opioidy mogą powodować okołooperacyjną depresję oddechową, pomocna będzie substytucja deksmedetomidyną ze względu na jej właściwości przeciwbólowe i sympatykolityczne. Wykazano, że deksmedetomidyna zmniejsza minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) anestetyków wziewnych i zapotrzebowanie na opioidy w okresie okołooperacyjnym o 30-50%. U pacjentów neurochirurgicznych deksmedetomidyna jest pomocna w utrzymaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) i śródoperacyjnej stabilności hemodynamicznej, zwłaszcza podczas intubacji i ekstubacji. Może pozwolić na szybsze wybudzenie, a co za tym idzie wcześniejsze badanie neurologiczne poprzez zmniejszenie niezbędnych dawek lotnych środków i opioidów.

Ketamina, antagonista N-metylo-d-asparaginianu (NMDA), osłabia ośrodkowe uwrażliwienie na ból w dawkach sub-anestetycznych (0,5 mg/kg lub mniej) i była szeroko badana jako środek wspomagający znieczulenie okołooperacyjne. Sub-anestetyk ketaminy poprawia wyniki w zakresie bólu i zmniejsza zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym w szerokim zakresie zabiegów chirurgicznych. Najnowsze piśmiennictwo sugeruje, że adjuwantowe podawanie ketaminy pacjentom wentylowanym mechanicznie nie ma wpływu na naczynia mózgowe.

Celem niniejszego badania było porównanie wpływu znieczulenia bezopioidowego z użyciem deksmedetomidyny i ketaminy ze znieczuleniem opioidowym z użyciem fentanylu na utrzymanie śródoperacyjnej stabilności hemodynamicznej i charakterystyki powrotu do zdrowia u pacjentów poddawanych TSS z powodu guzów przysadki.