Rôle de la traite du cordon ombilical dans la prise en charge de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique chez les nouveau-nés

L'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) est une lésion cérébrale causée par un apport insuffisant d'oxygène et de sang au cerveau d'un nouveau-né. L'hypothermie thérapeutique est le seul traitement éprouvé pour ces nourrissons. Même après avoir reçu une hypothermie thérapeutique, 50% de tous les nourrissons atteints d'EHI modéré et sévère meurent ou développent une déficience neurologique et fonctionnelle. Il existe un besoin pour une nouvelle intervention pour l'EHI néonatal, qui est facilement disponible dans les pays en développement et peut compléter l'hypothermie.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists et l'American Academy of Pediatrics recommandent de retarder le clampage du cordon ombilical chez les nourrissons vigoureux à terme et prématurés pendant au moins 30 à 60 secondes après la naissance. Le clampage immédiat du cordon ombilical est contre-indiqué en cas d'instabilité hémodynamique maternelle, de nécessité de réanimation immédiate du nouveau-né et dans des conditions où la circulation placentaire n'est pas intacte. La traite du cordon ombilical (UCM) est une méthode simple pour fournir du volume et éventuellement des cellules souches à ces nouveau-nés, où la réanimation ne peut pas être reportée pour obtenir les avantages du clampage retardé du cordon.

Nous émettons l'hypothèse que les nouveau-nés déprimés qui reçoivent la traite du cordon ombilical auront une incidence et une gravité plus faibles de l'encéphalopathie ischémique hypoxique par rapport aux nouveau-nés déprimés qui reçoivent un clampage immédiat du cordon. ) les nourrissons déprimés à la naissance, dans la prévention du développement et/ou de la progression de l'encéphalopathie ischémique hypoxique. La nécessité de mesures de réanimation immédiates, les paramètres anormaux (cliniques, hématologiques et biochimiques) et la neuroimagerie seront comparés chez les nouveau-nés déprimés avec et sans MCU. Si l'UCM s'avère sûr et bénéfique, il peut être un substitut utile au clampage retardé du cordon chez les nouveau-nés déprimés dans le monde entier.

Conditions : nouveau-né déprimé, encéphalopathie hypoxique-ischémique Intervention : traite du cordon ombilical

Conception de l'étude Type d'étude : Conception de l'étude interventionnelle : Attribution : Classification aléatoire des critères d'évaluation : Efficacité/innocuité Modèle d'intervention de l'étude : Affectation parallèle Nombre de bras : 2 Masquage : Simple aveugle (sujet) Objectif principal : Prévention Inscription : 400 [prévu]

Armes et Interventions :

Bras : 2, Interventions assignées : 1. Expérimental : Traite du cordon ombilical et 2. Aucune intervention : Clampage immédiat du cordon ombilical

1. Expérimental : Traite du cordon ombilical,Autre nom : Décapage du cordon ombilical La traite du cordon ombilical consiste à traire un segment de cordon ombilical de 30 cm de long à la naissance, après le début de la ventilation Procédure : Traite du cordon ombilical (UCM) À la naissance, le cordon ombilical d'un nouveau-né déprimé est immédiatement clampé et coupé à 30 cm de l'ombilic et du nouveau-né placé sur la table de réanimation. Après l'achèvement des étapes initiales, si le bébé n'a pas une respiration spontanée adéquate et une fréquence cardiaque de 100 bpm ou plus, une ventilation à pression positive (PPV) est administrée pendant 30 secondes, avec UCM. Le cordon est détordu et maintenu en position verticale. Il est trait 3 fois vers le bébé à une vitesse de 10 cm/s puis clampé à 3 cm de l'ombilic. Le temps de serrage du cordon sera enregistré à l'aide d'une minuterie. Après l'achèvement du PPV avec UCM, si le bébé nécessite une réanimation supplémentaire, les directives du PNR 2015 seront suivies. Les nouveau-nés déprimés qui répondent aux étapes initiales de réanimation avec une respiration normale et une fréquence cardiaque de 100 bpm ou plus recevront ensuite l'UCM.
2. Non Intervention : Clampage immédiat du cordon ombilical, Autre Nom : clampage de routine du cordon ombilical Procédure : Clampage immédiat du cordon, À la naissance, le cordon ombilical d'un nouveau-né déprimé est clampé immédiatement (recommandation actuelle) et coupé à 3 cm de l'ombilic et le nouveau-né est placé sur la table de réanimation. Le temps de serrage du cordon sera enregistré à l'aide d'une minuterie. Une fois les étapes initiales terminées, si le bébé nécessite une réanimation supplémentaire, les directives du PNR 2015 seront suivies.