Papel da ordenha do cordão umbilical no manejo da encefalopatia hipóxico-isquêmica em recém-nascidos

A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma lesão cerebral causada pelo fornecimento inadequado de oxigênio e sangue ao cérebro de um bebê recém-nascido. A hipotermia terapêutica é a única terapia comprovada para esses bebês. Mesmo após receber hipotermia terapêutica, 50% de todas as crianças com EHI moderada e grave morrem ou desenvolvem comprometimento neurológico e funcional. Existe a necessidade de uma nova intervenção para EHI neonatal, que está prontamente disponível em países em desenvolvimento e pode complementar a hipotermia.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Academia Americana de Pediatria recomendam um atraso no clampeamento do cordão umbilical em bebês a termo e prematuros vigorosos por pelo menos 30 a 60 segundos após o nascimento. O clampeamento imediato do cordão umbilical é contraindicado na instabilidade hemodinâmica materna, necessidade de reanimação imediata do recém-nascido e em condições em que a circulação placentária não esteja intacta. A ordenha do cordão umbilical (UCM) é um método simples de fornecer volume e possivelmente células-tronco para os recém-nascidos, onde a ressuscitação não pode ser adiada para obter os benefícios do clampeamento tardio do cordão.

Nossa hipótese é que recém-nascidos deprimidos que recebem ordenha do cordão umbilical terão menor incidência e gravidade de encefalopatia hipóxico-isquêmica em comparação com recém-nascidos deprimidos que recebem clampeamento imediato do cordão. ) bebês que estão deprimidos no nascimento, na prevenção do desenvolvimento e/ou progressão da encefalopatia hipóxico-isquêmica. A necessidade de medidas de ressuscitação imediata, parâmetros anormais (clínicos, hematológicos e bioquímicos) e neuroimagem serão comparados em neonatos deprimidos com e sem UCM. Se o UCM for considerado seguro e benéfico, pode ser um substituto útil para o clampeamento tardio do cordão em recém-nascidos deprimidos em todo o mundo.

Condições: recém-nascido deprimido, encefalopatia hipóxico-isquêmica Intervenção: ordenha do cordão umbilical

Desenho do estudo Tipo de estudo: Desenho do estudo intervencional: Alocação: Randomizado Classificação do ponto final: Eficácia/segurança Modelo de intervenção do estudo: Atribuição paralela Número de braços: 2 Mascaramento: Cego único (Indivíduo) Finalidade primária: Prevenção Inscrição: 400 [Antecipado]

Armas e Intervenções:

Braços: 2, Intervenções atribuídas: 1. Experimental: Ordenha do Cordão Umbilical e 2. Sem Intervenção: Clampeamento Imediato do Cordão Umbilical

1. Experimental: Ordenha do Cordão Umbilical,Outro Nome: Retirada do Cordão Umbilical A Ordenha do Cordão Umbilical envolve a ordenha de um segmento de 30 cm de comprimento do cordão umbilical ao nascimento, após o início da ventilação Procedimento: Ordenha do Cordão Umbilical (UCM) Ao nascimento, o cordão umbilical de um recém-nascido deprimido é clampeado imediatamente e cortado a 30 cm do umbigo e o neonato colocado na mesa de reanimação. Após a conclusão das etapas iniciais, se o bebê não apresentar respirações espontâneas adequadas e uma frequência cardíaca de 100 bpm ou superior, é fornecida ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos, juntamente com UCM. O cordão é desenrolado e mantido na posição vertical. É ordenhado 3 vezes em direção ao bebê a uma velocidade de 10 cm/s e então pinçado a 3 cm do umbigo. O tempo de pinçamento do cordão será registrado usando um cronômetro. Após a conclusão do PPV junto com o UCM, se o bebê precisar de mais ressuscitação, as diretrizes do NRP 2015 serão seguidas. Recém-nascidos deprimidos que respondem aos passos iniciais de ressuscitação com respiração normal e frequência cardíaca de 100 bpm ou mais, receberão UCM depois disso.
2. Não Intervenção: Clampeamento Imediato do Cordão Umbilical, Outro Nome: clampeamento rotineiro do cordão umbilical Procedimento: Clampeamento Imediato do Cordão, Ao nascimento, o cordão umbilical de um recém-nascido deprimido é clampeado imediatamente (recomendação atual) e cortado a 3 cm do umbigo e o recém-nascido colocado na mesa de reanimação. O tempo de pinçamento do cordão será registrado usando um cronômetro. Após a conclusão das etapas iniciais, se o bebê precisar de mais ressuscitação, as diretrizes do NRP 2015 serão seguidas.