Adaptation prismatique pour la réhabilitation du déséquilibre postural après un AVC (PEQUIE)

Expérimental: Groupe d'adaptation prismatique (AP)

Les patients du groupe expérimental bénéficieront de 10 séances d'adaptation prismatique (AP) au moyen d'une séance quotidienne de 20 minutes (5 fois par semaine ; 2 semaines), réalisée par un kinésithérapeute ou un ergothérapeute expérimenté. Tous les patients bénéficieront également d'une rééducation conventionnelle (kinésithérapie standard, ergothérapie standard, orthophonie standard…) en fonction des besoins des patients.

Dispositif: L'adaptation prismatique (PA)

L'adaptation prismatique (AP) repose sur le port d'une paire de lunettes produisant une déviation du champ visuel de 10° vers la droite. Tout en portant ces lunettes, le patient est invité à effectuer des mouvements rapides de pointage vers des cibles avec la main droite. Les cibles sont symétriques et situées à 10° à droite et à gauche devant le patient. L'ordre de pointage entre ces deux cibles est pseudo-aléatoire par le thérapeute. Au début de la pose, le patient effectue des mouvements de pointage avec un décalage vers la droite (erreurs initiales consécutives à la déviation du prisme). En tenant compte de ces erreurs, le patient compense alors la déviation optique. Après avoir retiré les verres prismatiques, le mouvement de pointage demandé vers les cibles est à nouveau décalé mais vers la gauche cette fois (séquelles attestant de l'adaptation prismatique)

Comparateur placebo: Groupe fictif

Les patients du groupe fictif bénéficieront de 10 séances d'adaptation prismatique fictive (S-PA) au moyen d'une séance quotidienne de 20 minutes (5 fois par semaine ; 2 semaines), réalisée par un kinésithérapeute ou un ergothérapeute expérimenté. Tous les patients bénéficieront également d'une rééducation conventionnelle (kinésithérapie standard, ergothérapie standard, orthophonie standard…) en fonction des besoins des patients.

Dispositif: L'adaptation prismatique factice (S-PA)

L'adaptation prismatique factice (S-PA) est basée sur le port d'une paire de lunettes ne produisant aucune déviation du champ visuel. Ces lunettes factices sont identiques aux thèses utilisées dans le groupe PA sans la déviation optique. Les conditions sont similaires avec les thèses du groupe PA.

La procédure avec les lunettes factices est similaire à celle utilisée dans le groupe PA : tout en portant les lunettes factices, le patient est invité à effectuer des mouvements rapides de pointage vers des cibles avec la main droite. Les cibles sont symétriques et situées à 10° à droite et à gauche devant le patient. Les supports à cibles sont les mêmes que ceux utilisés dans le groupe PA. L'ordre de pointage entre ces deux cibles est pseudo-aléatoire par le thérapeute. Au début de l'exposition, le patient effectue des mouvements de pointage sans décalage. Aucune compensation de mouvement n'est observée. Après avoir retiré les verres prismatiques, le mouvement de pointage demandé vers les cibles n'est pas décalé (Aucune séquelle constatée)

Équilibre : la différence intergroupe des changements au sein du groupe pour l'échelle d'équilibre de Berg (BBS)

Équilibre : La différence inter-groupe des changements au sein du groupe pour le score de l'échelle d'équilibre de Berg (BBS) entre 0 et 56 points

Équilibre : la différence intergroupe des changements au sein du groupe pour l'échelle d'équilibre de Berg (BBS)

Evolution par rapport à l'inclusion (moyenne des 2 pré-tests) à un mois après la fin du traitement (M+1) (1 mois et 2 semaines environ après l'inclusion) et à trois mois après la fin du traitement (M+3) (3 mois et 2 semaines environ après la ligne de base) Score entre 0 et 56 points.

Équilibre : la différence intergroupe des changements au sein du groupe pour les variables posturographiques statiques debout

Les variables posturographiques constantes comprennent la déviation médiolatérale et antéropostérieure du centre de pression (COP), la variabilité médiolatérale et antéropostérieure du COP, la zone de balancement du COP, le poids corporel en appui sur chaque membre inférieur.

Les déviations médiolatérales et antéropostérieures de la COP mesurées en millimètres, la zone de balancement de la COP calculée en millimètres carrés, la variabilité médiolatérale et antéropostérieure de la COP calculée comme l'écart type des déviations médiolatérale et antéropostérieure de la COP, le poids corporel en appui sur chaque membre inférieur mesuré en pourcentage du poids total en charge.

Latéropulsion : la différence inter-groupe des changements intra-groupe pour l'échelle de poussée contraversive (SCP)

Marquer entre 0 et 6 points

La différence inter-groupe des changements intra-groupe pour chaque cadre de référence spatial (MSSA, VSSA, OLP, LBA)

Les référentiels spatiaux comprennent la mesure de la ligne droite subjective manuelle (MSSA), de la ligne droite subjective visuelle (VSSA), du pointage en boucle ouverte sans retour visuel (OLP), de l'axe longitudinal subjectif du corps (LBA) Déviation angulaire mesurée en degrés

Autonomie : Différence inter-groupe des changements intra-groupe pour l'indice de Barthel (IB)

Marquer entre 0 et 100 points

Étude anatomique descriptive complémentaire des lésions cérébrales à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du tenseur de diffusion (tractographie)

Déterminer la localisation de la lésion cérébrale, la taille de la lésion cérébrale et quantifier la sévérité de la déconnexion (après reconstructions tractographiques des voies de la substance blanche).

Relation entre les changements induits par l'adaptation prismatique sur les perceptions erronées des référentiels spatiaux et ceux sur les troubles posturaux et d'équilibre

Corrélations statistiques entre les changements (avant versus après intervention) sur l'échelle d'équilibre de Berg (BBS), les troubles posturaux (c.-à-d. Weight Beainf Asymetry (WBA), balancement du corps et latéropulsion) et cadres de référence spatiaux.