Prismatische Anpassung zur Rehabilitation von posturalem Ungleichgewicht nach Schlaganfall (PEQUIE)

Experimental: Prismatische Anpassungsgruppe (PA).

Patienten in der experimentellen Gruppe profitieren von 10 Sitzungen prismatischer Anpassung (PA) mittels einer täglichen Sitzung von 20 Minuten (5 Mal pro Woche; 2 Wochen), durchgeführt von einem erfahrenen Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten. Alle Patienten profitieren auch von der konventionellen Rehabilitation (Standard-Physiotherapie, Standard-Ergotherapie, Standard-Logopädie …) entsprechend den Bedürfnissen der Patienten.

Gerät: Die prismatische Adaption (PA)

Die prismatische Adaption (PA) basiert auf dem Tragen einer Brille, die eine Gesichtsfeldabweichung von 10° nach rechts erzeugt. Während er diese Brille trägt, wird der Patient gebeten, mit der rechten Hand schnelle Zeigebewegungen auf Ziele auszuführen. Die Ziele sind symmetrisch bei 10° auf der rechten und linken Seite vor dem Patienten angeordnet. Die Reihenfolge des Zeigens zwischen diesen beiden Zielen ist vom Therapeuten pseudozufällig. Zu Beginn der Aufnahme führt der Patient Zeigebewegungen mit einer Verschiebung nach rechts aus (Anfangsfehler in Folge der Prismenabweichung). Unter Berücksichtigung dieser Fehler kompensiert der Patient dann die optische Abweichung. Nach dem Abnehmen der prismatischen Brille wird die geforderte Zeigebewegung auf die Ziele erneut verschoben, diesmal jedoch nach links (Nachwirkungen, die die prismatische Adaption belegen)

Placebo-Komparator: Sham-Gruppe

Patienten in der Scheingruppe profitieren von 10 Sitzungen mit prismatischer Scheinanpassung (S-PA) in Form einer täglichen Sitzung von 20 Minuten (5 Mal pro Woche; 2 Wochen), die von einem erfahrenen Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten durchgeführt wird. Alle Patienten profitieren auch von der konventionellen Rehabilitation (Standard-Physiotherapie, Standard-Ergotherapie, Standard-Logopädie …) entsprechend den Bedürfnissen der Patienten.

Gerät: Die scheinprismatische Anpassung (S-PA)

Die scheinprismatische Anpassung (S-PA) basiert auf dem Tragen einer Brille, die keine Gesichtsfeldabweichung erzeugt. Diese Scheinbrille ist ohne die optische Abweichung identisch mit der in der PA-Gruppe verwendeten. Ähnlich sind die Bedingungen bei Abschlussarbeiten in der PA-Gruppe.

Das Vorgehen mit der Scheinbrille ist ähnlich wie bei der PA-Gruppe: Während des Tragens der Scheinbrille wird der Patient aufgefordert, mit der rechten Hand schnelle Zielbewegungen auf Ziele auszuführen. Die Ziele sind symmetrisch bei 10° auf der rechten und linken Seite vor dem Patienten angeordnet. Die Unterstützung mit Zielen ist die gleiche wie diese, die in der PA-Gruppe verwendet wird. Die Reihenfolge des Zeigens zwischen diesen beiden Zielen ist vom Therapeuten pseudozufällig. Zu Beginn der Aufnahme führt der Patient ohne Verschiebung Zeigebewegungen aus. Es wird keine Bewegungskompensation beobachtet. Nach dem Entfernen der Prismenbrille wird die gewünschte Zeigebewegung auf die Ziele nicht verschoben (keine Nachwirkungen beobachtet)

Balance: Die Intergruppendifferenz der Veränderungen innerhalb der Gruppe für die Berg Balance Scale (BBS)

Balance : Die Inter-Gruppen-Differenz der Veränderungen innerhalb der Gruppe für die Berg-Balance-Skala (BBS) Score zwischen 0 und 56 Punkten

Balance: die Differenz zwischen Gruppen von Änderungen innerhalb der Gruppe für die Berg Balance Scale (BBS)

Veränderung vom Ausgangswert (Mittelwert der 2 Vortests) einen Monat nach Behandlungsende (M+1) (1 Monat und 2 Wochen etwa nach Ausgangswert) und drei Monate nach Behandlungsende (M+3) (3 Monate und 2 Wochen etwa nach der Grundlinie) Ergebnis zwischen 0 und 56 Punkten.

Gleichgewicht: Die Differenz zwischen den Gruppen von Änderungen innerhalb der Gruppe für stehende statische posturographische Variablen

Zu den posturographischen Variablen gehören die mediolaterale und anteroposteriore Abweichung des Druckzentrums (COP), die mediolaterale und anteroposteriore Variabilität des COP, der Schwankungsbereich des COP, die Belastung des Körpergewichts auf jeder unteren Extremität.

Die mediolateralen und anteroposterioren Abweichungen von COP, gemessen in Millimetern, die Schwankungsfläche von COP, berechnet in Quadratmillimetern, die mediolaterale und anteroposteriore Variabilität von COP, berechnet als Standardabweichung der mediolateralen und anteroposterioren Abweichungen von COP, gemessene Körpergewichtsbelastung auf jeder unteren Extremität in Prozent der Gesamtbelastung.

Lateropulsion: Der Unterschied zwischen Gruppen von Änderungen innerhalb der Gruppe für die Skala für kontraversives Drücken (SCP)

Erziele zwischen 0 und 6 Punkten

Die Differenz zwischen Gruppen von Änderungen innerhalb der Gruppe für jeden räumlichen Referenzrahmen (MSSA, VSSA, OLP, LBA)

Räumliche Referenzrahmen umfassen die Messung der manuellen subjektiven Geradeausfahrt (MSSA), der visuellen subjektiven Geradeausfahrt (VSSA), des Open-Loup-Pointing ohne visuelles Feedback (OLP), der subjektiven Körperlängsachse (LBA) Winkelabweichung gemessen in Grad

Autonomie: Unterschied zwischen den Gruppen der Änderungen innerhalb der Gruppe für den Barthel-Index (BI)

Erziele zwischen 0 und 100 Punkten

Zusätzliche deskriptive anatomische Untersuchung zerebraler Läsionen mittels Diffusionstensor-Magnetresonanztomographie (MRT) (Traktographie)

Um den Ort der zerebralen Läsion zu bestimmen, die Größe der zerebralen Läsion und den Schweregrad der Unterbrechung zu quantifizieren (nach traktographischen Rekonstruktionen der Bahnen der weißen Substanz).

Zusammenhang zwischen durch prismatische Anpassung verursachten Veränderungen bei Fehlwahrnehmungen räumlicher Referenzrahmen und diesen bei Haltungs- und Gleichgewichtsstörungen

Statistische Korrelationen zwischen Veränderungen (vor versus nach dem Eingriff) auf der Berg-Balance-Skala (BBS), Haltungsstörungen (d. h. Weight Beainf Asymetry (WBA), Körperschwankung und Lateropulsion) und räumliche Referenzrahmen.