Promotion de la vaccination antigrippale dans les salles d'attente des médecins généralistes (ProFluGP)

Chaque automne, l'Assurance maladie mène une campagne de vaccination contre la grippe saisonnière. Depuis 2009, en France comme dans de nombreux autres pays, la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière diminue chez les personnes de plus de 65 ans et chez les personnes atteintes de diverses maladies chroniques cibles ou enceintes. Il est resté bien en deçà de l'objectif national et européen de 75 %. Pour cette raison, la publicité publique a été intensifiée (TV, journaux et magazines) et l'implication des professionnels de santé a été stimulée, notamment par le biais de rencontres avec les délégués de l'Assurance Maladie, d'affiches et de dépliants à exposer dans les salles d'attente des MF. Nous avons effectué une revue systématique préliminaire (sous presse) pour rechercher des publications évaluant l'effet des aides audiovisuelles dans les salles d'attente de soins de santé primaires. Il semble que la plupart des articles sur ce sujet ont un faible niveau de preuve et que l'effet sur le comportement de santé des patients n'a été évalué que sur des résultats de substitution. L'existence d'un effet sur le changement de comportement est controversée et, le cas échéant, elle est de petite taille, nécessitant plus de 10 000 sujets pour être démontrée.

Notre objectif est d'évaluer l'effet de la campagne publicitaire à l'aide d'affiches et de dépliants dans les salles d'attente des MF sur le comportement des patients en mesurant le nombre d'unités de vaccination antigrippale livrées dans les pharmacies communautaires.

Nous avons conçu un essai contrôlé randomisé en grappes en simple aveugle 2/1 basé sur un registre.

Le résultat est le nombre de kits de vaccination contre la grippe saisonnière distribués dans les pharmacies communautaires. La population cible sont les patients de plus de 65 ans ou ayant une maladie chronique nécessitant une vaccination contre la grippe saisonnière (comme la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou le diabète). Les patients sont informés de l'utilisation anonyme de leurs données et peuvent refuser de participer à tout moment.

Un cluster est défini comme les patients âgés de plus de 16 ans, qui sont inscrits par l'Assurance maladie sur les listes de patients des médecins de famille participants. Un tirage au sort informatisé est utilisé pour répartir les MF dans chaque groupe. Dans le groupe d'intervention, les MF recevront et exposeront dans leurs salles d'attente 135 dépliants et une affiche (s'ajoutant aux informations obligatoires habituelles) retirant toutes les autres affiches. Dans le groupe témoin, les salles d'attente sont maintenues dans leur état habituel. Pour évaluer le nombre de MF nécessaires à l'essai, nous avons fixé un coefficient de corrélation interclasse de 0,02, pour α = 5 % et β = 20 %. Avec un taux prévu de vaccination contre la grippe de 0,65 dans le groupe d'intervention et de 0,60 dans le groupe de contrôle, et une taille cible par MF de 400 patients, 75 MF doivent être recrutés (50 dans le groupe de contrôle et 25 dans le groupe d'intervention) .

La référence est définie comme la campagne de vaccination 2013-2014. Les données sont extraites entre le 15 octobre 2014 et le 28 février 2015 de la base de données SIAM-ERASME de la Caisse d'assurance maladie de Lille-Douai au niveau des patients. Pour évaluer l'association entre le statut vaccinal (variable dépendante) et le groupe intervention/témoin, en raison de la structure hiérarchique des données et du taux d'incidence élevé du résultat principal, nous utiliserons une équation d'estimation généralisée (GEE) Régression de Poisson clustering par médecin généraliste ; une matrice de corrélation de travail échangeable sera utilisée. L'analyse sera réalisée à l'aide du logiciel R (version 3.3.1) et le forfait Geepack.