L'efficacité du programme d'éducation au diabète de gamification pour les patients diabétiques de type 2 mal contrôlés

La prévalence du diabète sucré (DM) augmente à l'échelle internationale, ce qui correspond à l'augmentation du vieillissement de la population. Près de la moitié de la population ignorait qu'elle était atteinte de diabète et le nombre devrait atteindre 439 millions dans le monde d'ici 2030. Ce phénomène mondial attire l'attention sur les énormes dépenses de santé consacrées à la seule prise en charge du DM. Le fardeau financier du diabète diagnostiqué était 2,3 fois plus élevé que son absence, ce qui constitue l'un des obstacles à l'engagement des patients diabétiques et à la promotion de l'auto-efficacité. Les patients diabétiques de type 2, également connus sous le nom de diabète non insulino-dépendant, constituent la population à haut risque de souffrir de complications liées au diabète, telles que l'insuffisance rénale terminale (ESRF), les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires et l'amputation des membres, tout cela peut entraîner une mauvaise qualité de vie (QoL), la dépression et même la mort.

Les statistiques locales ont démontré une augmentation de 25,6 % (2013 à 2015) des patients diabétiques dans une clinique externe d'endocrinologie et un taux de réadmission à l'hôpital de 10 % des patients en raison d'une mauvaise observance et de problèmes de santé liés au diabète. Une étude rétrospective réalisée localement dans les polycliniques de soins de santé primaires avait montré une pente du pourcentage de fréquentation avec DM, de 8,8% à 9,8% au cours des cinq dernières années (2011 à 2015), reflétant une augmentation de 8155 patients diabétiques. Leur tranche d'âge moyenne est de 40 ans. Selon l'American Diabetes Association (ADA, 2014), la valeur de l'hémoglobine glycosylée A1c (HbA1c) a été reconnue comme la mesure standard dans le diagnostic et le traitement du DM et, la valeur de ≤7 % était corrélée à une réduction des complications du diabète. Chaque 1 % de réduction des valeurs d'HbA1c sur dix ans équivaut à 21 % du risque réduit d'issues liées au diabète et de décès, dont 14 % du risque réduit d'infarctus du myocarde et 37 % de complication microvasculaire (p<0,0001) . La gestion efficace du diabète ou l'auto-efficacité semble fortement liée à la modification d'un mode de vie sain et au changement de comportement, comme l'adhésion aux médicaments, l'observance du régime de traitement et l'exercice.

En comparaison, un accès médiocre à des soins de qualité, le stress et l'obésité ont un effet néfaste sur les valeurs d'HbA1c et augmentent le risque de complications liées au diabète, comme mentionné. Les mauvais résultats cliniques consistent en une HbA1c > 7,0 %, une pression artérielle systolique > 130 mmHg, un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 25, une mesure anormale des lipoprotéines de basse densité (LDL) et des lipoprotéines de haute densité (HDL). Les mauvais résultats du diabète sont liés aux symptômes dépressifs, à l'anxiété, à une faible auto-efficacité, à une mauvaise estime de soi, aux troubles de l'alimentation et au stress lié au diabète, y compris l'ostéoporose chez les patients diabétiques chinois. Par conséquent, l'éducation des patients diabétiques est une pierre angulaire importante de l'autogestion, de l'auto-efficacité et du changement de comportement à long terme.

L'éducation des patients est définie comme un processus de fourniture de compétences et de connaissances, y compris la fourniture de conseils et d'alternatives pour la modification du mode de vie dans la gestion du diabète et le contrôle de la glycémie. L'éducation à la santé vise à prévenir les complications liées au diabète et peut conduire à une meilleure littératie en santé qui favorise une plus grande autonomisation dans la prise de décision et les résultats en matière de santé. Il n'y a pas d'uniformité dans le contenu de l'enseignement du programme éducatif sur le diabète. Cela pourrait être dû au fait que le programme était dirigé par un autre professionnel de la santé, comme un pharmacien, un diététiste ou un nutritionniste, une infirmière éducatrice en diabète et/ou un psychologue.

Dans une certaine mesure, les avantages de ces programmes d'éducation sur le diabète ont montré une amélioration de l'autogestion et du contrôle glycémique, y compris une réduction de la dépression, une amélioration des comportements d'auto-efficacité et une meilleure qualité de vie. Cependant, tous ces éléments nécessitent un renforcement positif continu afin d'obtenir une intervention réussie à long terme et un bon contrôle glycémique. Une éducation efficace des patients diabétiques signifierait le succès de l'autogestion du diabète, qui est associée à un meilleur contrôle métabolique, à des coûts de traitement réduits grâce à la prévention des complications, à un taux de mortalité plus faible, à des taux de réadmission réduits, à une amélioration de la qualité de vie et à une meilleure auto-efficacité et à de meilleurs comportements de santé.

L'éducation actuelle des patients diabétiques dans de nombreux hôpitaux locaux, qu'ils soient privés ou publics, utilise encore la méthode d'enseignement traditionnelle ; l'approche face à face. Les secteurs des soins de santé primaires et tertiaires, comme les polycliniques et les cliniques externes d'endocrinologie, utilisent également une approche en face à face. Il existe divers professionnels de la santé, tels que des médecins, des infirmières, des infirmières éducatrices en diabète (DNE), des diététistes et des podiatres qui dispensent une éducation sur le diabète. Les interactions en face à face nécessitent une main-d'œuvre intensive, car les professionnels de la santé doivent engager les patients dans un délai stipulé. Au cours de ces sessions, les DNE doivent atteindre les objectifs éducatifs, tels que l'impact des connaissances, l'évaluation des attitudes et l'encouragement de l'auto-efficacité dans la gestion de leur propre maladie. Chaque DNE prend en moyenne 45 minutes pour conseiller chaque patient. Parfois, ces objectifs éducatifs ne peuvent être atteints qu'au cours de plusieurs visites programmées, compte tenu de l'augmentation du nombre et de l'acuité des patients, et il peut ne pas être pratique ou faisable d'atteindre l'objectif à long terme avec une consultation unique. D'autre part, l'éducation en groupe a démontré de meilleurs résultats pour la santé dans les valeurs d'HbA1c, la connaissance du diabète, le sentiment d'autonomisation et le niveau de fatigue réduit, bien que North et Palmer (2015) n'aient signalé aucune différence significative (p <0,001) dans les valeurs d'HbA1c entre l'individu et le groupe. éducation au diabète basée sur le diabète. Néanmoins, les conseils en face à face restent une influence importante sur les résultats comportementaux par le biais de la motivation et du conseil, et sont susceptibles de constituer un échange de connaissances via l'éducation au diabète. Cette interaction sociale améliore la qualité de vie (QoL) et favorise une réflexion critique sur pourquoi et comment certaines activités se produisent.

Une étude menée en Allemagne a rapporté qu'une valeur élevée d'HbA1C ≥ 7 % était associée à un risque de déclin cognitif et de démence chez les patients diabétiques. L'obtention d'un bon taux d'HbA1c peut retarder l'apparition de complications microvasculaires (Venkataraman et al., 2013). L'éducation du patient diabétique peut améliorer les valeurs d'HbA1C, fût-elle au plus statistiquement significative au troisième mois (p=0,02). Les deux autres études avaient également montré une amélioration clinique des valeurs d'HbA1C à six mois, avec un p=0,004 (Jaipakdee et al., 2015) et p<0,05. En comparaison, deux études n'avaient démontré aucune amélioration clinique à 6 mois, avec un p = 0,94 et un p = 0,334 respectivement. De même, Krebs et al., (2013) avaient montré des valeurs d'HbA1C non significatives à 9 mois (p = 0,22) et tandis que Collins-McNeil, Edwards, Batch, Benbow, McDougald et Sharpe (2012) ont rapporté des résultats significatifs (p = 0,1) après un programme éducatif sur le diabète de 12 semaines. Il existe une association positive (p<0,001) entre les valeurs d'HbA1C et les facteurs de motivation après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, tels que le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle et la connaissance du diabète (Nouwen et al., 2011). Cela signifie que la proposition négative, telle que la dépression, laisse présager un moins bon contrôle du diabète sucré ; des valeurs d'HbA1C plus élevées.

La prise en charge clinique et les conseils via l'approche traditionnelle de consultation sont insuffisants pour parvenir à une bonne prise en charge du diabète et à un bon contrôle glycémique (Krebs et al., 2013). Il existe un écart entre les applications des connaissances pour actualiser les comportements d'auto-efficacité chez les patients diabétiques de type 2. Faire entendre la voix des patients diabétiques sur les obstacles à une meilleure gestion du diabète et au contrôle de la glycémie pourrait éviter les malentendus. La plupart des études avaient exploré les obstacles et les facilitateurs de l'autogestion et de l'éducation au diabète. Les facilitateurs qui ont émergé avaient de bonnes relations avec les professionnels de la santé, des instructions simples et pratiques et un environnement communautaire favorable, bien qu'il ait été suggéré d'améliorer la collaboration entre les soins primaires et secondaires (Raajimakers et al., 2013). Les cinq barrières qui ont émergé étaient des barrières physiques (déficit de connaissances), des barrières psychologiques (dépendance excessive aux médicaments occidentaux malgré leur aversion ; manque de motivation et d'auto-compétence pour suivre les directives), des barrières sociales (attentes en matière de rôle familial, culture culinaire, manque de confiance sources d'information, informations de santé confuses, méconnaissance des programmes d'hygiène de vie, des initiatives de prévention et d'accompagnement social, et déficit de communication patient-praticien) et des barrières du système de soins (restriction des réglementations de remboursement). Shen et al. (2013) ont ajouté que ce dernier obstacle avait également entraîné une réduction de la responsabilité filiale en Chine en raison des inférences culturelles de la politique de l'enfant unique. Ces résultats confirment que l'auto-efficacité et la connaissance du diabète sont cruciales dans la gestion et le contrôle du diabète.

L'utilisation des smartphones et des applications mobiles a connu une croissance exponentielle au fil des ans, les technologies touchant les coins reculés du globe. Seidel et al. (2014) ont fait écho au fait que 83 % du groupe à haut risque de diabète de type II (âge moyen de 52,7 ans) préfèrent un programme basé sur la technologie ou par téléphone plutôt que basé sur la classe et que les Asiatiques sont plus susceptibles de choisir un programme basé sur la technologie. programme que les Blancos. Apparemment, la moitié des joueurs causals (participants) se situent dans la tranche d'âge de 35 à 64 ans. Les technologies de santé mobiles comprennent la télésurveillance, les programmes Web et les applications de plate-forme mobile, qui ont tous démontré un impact positif sur les résultats liés au diabète et les résultats liés aux cliniciens, en abordant les problèmes liés aux médicaments manquants et à la fin des médicaments prescrits. Pour élaborer, la technologie informatique et le programme Web ont favorisé la rétention des connaissances et amélioré les connaissances sur le diabète; comportement et taux d'HbA1c qui incluent des épisodes d'hypoglycémie réduits. Par conséquent, cela pourrait être une alternative potentielle aux conférences de groupe pour l'éducation à l'autogestion du diabète.

D'autre part, les applications sont des programmes téléchargeables conçus pour fonctionner sur le système d'exploitation des smartphones, et l'utilisation des applications pour smartphones a des avantages durables en termes de changement de comportement et engage avec succès les diabétiques de type 2, gagnant ainsi la motivation pour mieux interpréter et utiliser le contenu en conséquence. à ses besoins. Le point clé de l'utilisation des applications mobiles est d'améliorer l'expérience utilisateur afin de renforcer l'engagement. Une étude menée en Caroline du Sud a rapporté une moyenne de réduction de 0,5 % du taux d'HbA1c après une intervention de santé mobile sur un suivi de six mois. Cependant, cette intervention ne devrait pas seulement se limiter aux SMS, car elle offre une plate-forme nouvelle et prometteuse pour connecter le patient à des ressources significatives, en servant de pont pratique entre les soins de santé et les ressources communautaires qui favorisent l'auto-efficacité des diabétiques, la modification du comportement, et tous ceux liés à l'amélioration des résultats de santé liés au diabète. Ensuite, il a également le potentiel d'adapter la communication sur la santé et de transformer la prestation des services de santé dans une perspective mondiale.

Le jeu est défini comme un outil pour présenter des problèmes complexes et réels, reliant la théorie à des situations réelles grâce à l'application de principes, de théories et de concepts. La gamification implique des jeux conçus avec un objectif de formation pratique ou une simulation qui comprend la présentation de connaissances factuelles et de compétences psychomotrices. La conception d'avatars dans la gamification de prototypes liait le jeu à des situations «réelles» ou à des paramètres cliniques, et permettait ainsi une interface plus réaliste avec les joueurs. Leurs avantages résident dans l'amélioration des compétences des apprenants grâce à des performances de maîtrise et à la compréhension des connaissances liées au diabète grâce à un apprentissage par observation à son propre rythme.

Les jeux peuvent servir d'outil d'évaluation et sont de bonnes ressources pour les personnes ayant un faible niveau d'alphabétisation, car ils permettent une utilisation répétitive et un apprentissage à son propre rythme. Plus les participants s'impliquaient dans les jeux, plus le sentiment d'être « en contrôle », « important » et « responsabilisé » était élevé. En revanche, plus la durée de rétention de l'attention par les jeux est longue, plus l'exposition et la probabilité d'un changement de comportement sont importantes. L'efficacité du jeu s'est traduite par une amélioration de l'auto-efficacité, de la gestion des symptômes et des connaissances acquises grâce à une participation active. Les jeux peuvent également répondre à quelques besoins non satisfaits, tels que la rétention de contenus et d'informations par le jeu et l'apprentissage répétitifs ; comparer et contraster les ressources d'information ; permettant aux cliniciens de suivre les scores des jeux ; un sentiment de contrôle sur son propre corps et une réalité difficile de la vie quotidienne.

Un autre aspect clé important à prendre en compte lors du développement de la technologie informatique est l'état de santé d'un individu, étant donné que les personnes diabétiques handicapées sont moins susceptibles d'utiliser Internet que les autres en raison du manque d'accès, d'expertise et des conditions physiques qui ont rendu l'utilisation d'Internet difficile. Il y avait une limite à l'étude concernant l'efficacité et la faisabilité des jeux pour les patients diabétiques de type 2. Eagleson et al. (2017) ont soutenu que le développement et la mise en œuvre d'interventions de santé mobile et basées sur le Web ne sont pas bien documentés et fragmentés dans la littérature actuelle. Les préoccupations soulevées étaient que soit l'application mobile a été développée dans un contexte américain avec différentes recommandations de lignes directrices qui peuvent influencer l'efficacité et l'utilité dans différents contextes, soit que les plates-formes de jeu étaient obsolètes ou à durée de vie courte, ce qui peut entraîner de la confusion. en raison de l'incertitude concernant la fiabilité, la sécurité, la réglementation et les problèmes d'intégration. De plus, les jeux ne sont pas non plus mis à jour avec de nouveaux scénarios régulièrement sur le long terme.

Les autres revers de l'application de jeu mobile incluent l'incapacité à aborder les aspects psychologiques (facteurs humains), la motivation, la mauvaise communication fournisseur-patient (système de soins de santé) et les aspects socio-économiques, qui peuvent affecter l'autogestion ou la gérabilité, et cela, il peut être coûteux et chronophage dans le processus de développement. Il a été recommandé de les prendre en compte avant de développer une application de jeu, qui (i) utilisait un système hautement personnalisé et centré sur l'utilisateur pour la conformité et les besoins éducatifs, (ii) saisissait un outil interactif, tel que faire glisser de la nourriture dans une assiette, (iii ) input un poste de travail infirmier pour l'accessibilité de l'information et des solutions de résolution de problèmes, et enfin, (iv) forum de partage d'input et quiz interactifs.

Les applications mobiles pourraient être une manière innovante d'apprendre ou de présenter l'éducation au diabète. Bien qu'une étude pilote menée en Californie ait rapporté que leur programme bilingue sur le diabète a démontré qu'une amélioration des connaissances n'est peut-être pas nécessaire pour améliorer les comportements positifs, mais cela aide à prévenir les erreurs lors de l'utilisation de la technologie du diabète. Les personnes utilisant la technologie ont une meilleure compréhension et une meilleure connaissance du DM. L'impact d'une connaissance accrue peut tout d'abord influencer la compréhension et la perception de l'individu sur la façon dont le diabète est perçu, sur la base de son expérience et des informations récupérées sur les réseaux sociaux, la famille et les amis, en particulier ceux atteints de diabète. Ceci, à son tour, peut soit agir comme un facteur de motivation, soit comme un obstacle à leur domaine cognitif. Le défi à venir est de mettre en œuvre des étapes pour déclencher la signification de cette personne, afin de l'engager dans la modification de son mode de vie et de prendre en charge sa propre santé, comme une alimentation saine, les soins des pieds et l'observance des médicaments. Deuxièmement, les connaissances influencent l'adhésion de l'individu aux médicaments, aux soins personnels et au plan de traitement, ce qui peut améliorer le niveau d'HbA1C et promouvoir l'auto-efficacité et les comportements de santé, tels que l'autosurveillance de la glycémie. Les patients diabétiques se sentent autonomes une fois qu'ils ont suffisamment de connaissances pour prendre des décisions rationnelles, un contrôle suffisant et des ressources pour mettre en œuvre leurs décisions, et une expérience suffisante pour évaluer l'efficacité de leur décision. Ainsi, améliorez la qualité de vie et réduisez les problèmes de santé mentale, tels que l'anxiété et la dépression. L'amélioration de la qualité de vie pourrait se traduire par une meilleure motivation et une meilleure activité sociale.

Il y a un manque de connaissances dans ces domaines : premièrement, il y a une limitation de l'étude dans l'intégration du cadre socio-cognitif et de l'auto-efficacité dans la conception d'un programme éducatif de gamification pour diabétiques, qui comprend l'évaluation de sa faisabilité en tant qu'outil d'évaluation dans l'éducation au diabète. Deuxièmement, il y a un manque d'uniformité et de cohérence dans le contenu de l'enseignement, la prestation de la politique de santé et des services culturellement congruents dans un pays aux multiples facettes. Troisièmement, il existe une limitation de l'étude à l'utilisation d'un plan d'essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du programme éducatif de gamification empirique sur le diabète sur les valeurs d'HbA1c, l'auto-efficacité, le sentiment de cohérence et la qualité de vie. Cette étude s'ajoutera d'une part à la recherche croissante sur l'utilisation de l'application de gamification comme outil d'éducation dans la population diabétique, et d'autre part, servira à transformer la main-d'œuvre et à repenser le processus d'éducation des patients pour les patients diabétiques de type II qui comprend l'atteinte d'une productivité optimale et la fourniture de valeur- des services ajoutés qui répondent aux besoins du futur système de santé.