Эффективность образовательной программы геймификации диабета для пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа

Распространенность сахарного диабета (СД) растет во всем мире, что соответствует увеличению старения населения. Почти половина населения не знала, что у них диабет, и, по прогнозам, к 2030 году их число во всем мире достигнет 439 миллионов человек. Это глобальное явление привлекает внимание к огромным расходам на здравоохранение, которые тратятся только на лечение СД. Финансовое бремя диагностированного диабета было в 2,3 раза выше, чем его отсутствие, что является одним из препятствий для вовлечения пациентов с диабетом и повышения самоэффективности. Пациенты с диабетом 2 типа, также известным как инсулиннезависимый диабет, относятся к группе высокого риска возникновения связанных с диабетом осложнений, таких как терминальная стадия почечной недостаточности (ESRF), инсульт, сердечно-сосудистые заболевания и ампутация конечностей, все это может привести к ухудшению качества жизни (КЖ), депрессии и даже смерти.

Местная статистика показала увеличение на 25,6% (с 2013 по 2015 год) пациентов с диабетом в амбулаторной эндокринологической клинике и 10% повторной госпитализации пациентов из-за несоблюдения режима лечения и проблем со здоровьем, связанных с диабетом. Ретроспективное исследование, проведенное на местах в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи, показало увеличение процента посещаемости с СД с 8,8% до 9,8% за последние пять лет (с 2011 по 2015 год), что отражает увеличение на 8155 пациентов с диабетом. Их средний возраст составляет 40 лет. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA, 2014), значение гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c) было признано стандартным показателем при диагностике и лечении СД, а значение ≤7% коррелировало со снижением осложнений диабета. Каждый 1% снижения значений HbA1c за десять лет эквивалентен 21% снижения риска исходов и смерти, связанных с диабетом, в том числе 14% снижения риска инфаркта миокарда и 37% снижения риска микрососудистых осложнений (p<0,0001). . Эффективное управление диабетом или самоэффективность, по-видимому, тесно связаны с модификацией здорового образа жизни и изменениями в поведении, такими как соблюдение режима лечения, соблюдение режима лечения и физические упражнения.

Для сравнения, плохой доступ к качественной медицинской помощи, стресс и ожирение оказывают пагубное влияние на значения HbA1c и повышают риск осложнений, связанных с диабетом, как уже упоминалось. Плохие клинические исходы состоят из HbA1c> 7,0%, систолического артериального давления> 130 мм рт.ст., индекса массы тела (ИМТ) ≥ 25, аномального измерения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Плохие исходы диабета связаны с депрессивными симптомами, тревогой, низкой самоэффективностью, низкой самооценкой, расстройствами пищевого поведения и стрессом, связанным с диабетом, включая остеопороз у китайских пациентов с диабетом. Следовательно, обучение пациентов с диабетом является важным краеугольным камнем в самоконтроле, самоэффективности и долгосрочном изменении поведения.

Обучение пациентов определяется как процесс предоставления навыков и знаний, включая предоставление советов и альтернативных вариантов изменения образа жизни при лечении диабета и гликемическом контроле. Медико-санитарное просвещение направлено на предотвращение осложнений, связанных с диабетом, и может привести к повышению грамотности в вопросах здоровья, что способствует расширению прав и возможностей при принятии решений и достижении результатов в области здравоохранения. В образовательной программе по диабету отсутствует последовательность содержания обучения. Это может быть связано с тем, что программой руководил другой медицинский работник, например, фармацевт, диетолог или нутрициолог, преподаватель диабетической медсестры или психолог.

В некоторой степени преимущества этих программ обучения диабету показали улучшение самоконтроля и гликемического контроля, включая снижение депрессии, повышение самоэффективности поведения и улучшение качества жизни. Однако все это требует постоянного положительного подкрепления для достижения успешного долгосрочного вмешательства и хорошего гликемического контроля. Эффективное обучение пациентов с диабетом будет означать успех в самоконтроле диабета, что связано с лучшим метаболическим контролем, более низкими затратами на терапию за счет предотвращения осложнений, более низким уровнем смертности, снижением частоты повторных госпитализаций, улучшением качества жизни и лучшей самоэффективностью и поведением в отношении здоровья.

Текущее обучение пациентов с диабетом во многих местных больницах, будь то частный или государственный сектор, по-прежнему использует традиционный метод обучения; подход «лицом к лицу». Первичный и третичный секторы здравоохранения, такие как поликлиники и амбулаторные эндокринологические клиники, также используют очный подход. Существуют различные медицинские работники, такие как врачи, медсестры, преподаватели диабетической медсестры (DNE), диетологи и ортопеды, которые проводят диабетическое обучение. Взаимодействия лицом к лицу требуют интенсивной рабочей силы, поскольку медицинские работники должны привлекать пациентов в течение установленного периода времени. Во время этих занятий DNE должны достичь образовательных целей, таких как влияние на знания, оценка отношения и поощрение самоэффективности в борьбе с собственным заболеванием. Каждому DNE требуется в среднем 45 минут на консультирование каждого пациента. Иногда такие образовательные цели могут быть достигнуты только в течение нескольких запланированных посещений ввиду увеличения числа пациентов и остроты состояния, и достижение долгосрочной цели за одну консультацию может быть нецелесообразным или невыполнимым. С другой стороны, групповое обучение продемонстрировало лучшие результаты для здоровья в отношении значений HbA1c, знаний о диабете, чувства расширения возможностей и снижения уровня утомляемости, хотя North and Palmer (2015) не сообщили о существенной разнице (p<0,001) в значениях HbA1c между индивидуумом и группой. обучение диабету. Тем не менее, консультации лицом к лицу по-прежнему оказывают важное влияние на поведенческие результаты посредством мотивации и консультирования и, вероятно, представляют собой обмен знаниями посредством обучения диабету. Это социальное взаимодействие повышает качество жизни (QoL) и способствует критическому осмыслению того, почему и как происходят определенные действия.

Исследование, проведенное в Германии, показало, что повышенное значение HbA1C ≥7% было связано с риском снижения когнитивных функций и деменции у пациентов с диабетом. Достижение хорошего уровня HbA1c может отсрочить развитие микрососудистых осложнений (Venkataraman et al., 2013). Обучение пациентов с сахарным диабетом может улучшить значения HbA1C, будь то они наиболее статистически значимы на третьем месяце (p = 0,02). Два других исследования также показали клиническое улучшение значений HbA1C через шесть месяцев с p = 0,004 (Jaipakdee et al., 2015) и p <0,05. Для сравнения, два исследования не продемонстрировали клинического улучшения через 6 месяцев с р = 0,94 и р = 0,334 соответственно. Точно так же Krebs et al. (2013) показали незначительные значения HbA1C через 9 месяцев (p = 0,22), тогда как Collins-McNeil, Edwards, Batch, Benbow, McDougald и Sharpe (2012) сообщили о значительных результатах (p = 0,1) после 12-недельной образовательной программы по диабету. Существует положительная связь (p<0,001) между значениями HbA1C и мотивационными факторами после поправки на потенциальные искажающие факторы, такие как пол, возраст, индекс массы тела и знания о диабете (Nouwen et al., 2011). Это означает, что негативное суждение, такое как депрессия, предвещает более плохой контроль над сахарным диабетом; более высокие значения HbA1C.

Клиническое ведение и рекомендации в рамках традиционного консультационного подхода недостаточны для достижения хорошего лечения диабета и контроля гликемии (Krebs et al., 2013). Существует разрыв между приложениями знаний для актуализации самоэффективного поведения среди пациентов с диабетом 2 типа. Обращение к мнению пациентов с диабетом о препятствиях на пути к лучшему лечению диабета и гликемическому контролю может помочь избежать недопонимания. В большинстве исследований изучались барьеры и факторы, способствующие самоконтролю диабета и обучению. У появившихся фасилитаторов были хорошие отношения с медицинскими работниками, простые и практичные инструкции и благоприятная среда в обществе, хотя было предложено улучшить сотрудничество между первичной и вторичной медико-санитарной помощью (Raajimakers et al., 2013). Возникли пять барьеров: физические барьеры (дефицит знаний), психологические барьеры (чрезмерная зависимость от западных лекарств, несмотря на неприязнь к ним; отсутствие мотивации и самокомпетентности для следования рекомендациям), социальные барьеры (ожидания от семейной роли, кулинарная культура, отсутствие заслуживающих доверия людей). источники информации, запутанная информация о здоровье, недостаточная осведомленность о программах образа жизни, инициативах по профилактике и социальной поддержке, а также дефицит общения между пациентом и практикующим врачом) и барьеры системы ухода (ограничение правил возмещения расходов). Шен и др. (2013) добавили, что последний барьер также привел к снижению ответственности перед сыновьями в Китае из-за культурных выводов политики одного ребенка. Эти результаты подтвердили, что самоэффективность и знания о диабете имеют решающее значение в управлении и контроле диабета.

Использование смартфонов и мобильных приложений с годами росло в геометрической прогрессии, а технологии касались отдаленных уголков земного шара. Зайдель и др. (2014) повторили, что 83% группы высокого риска диабета II типа (средний возраст 52,7 года) предпочитают программу, основанную на технологиях или поддерживаемую по телефону, чем программу, основанную на классе, и что азиаты с большей вероятностью выберут программу, основанную на технологиях. программу, чем белые. Судя по всему, половина каузальных игроков (участников) попадает в возрастной диапазон от 35 до 64 лет. Мобильные медицинские технологии включают телемониторинг, веб-программы и приложения для мобильных платформ, все из которых продемонстрировали положительное влияние на исходы, связанные с диабетом, и исходы, связанные с врачами, путем решения проблем, связанных с отсутствием лекарств и окончанием приема назначенных лекарств. Разработать компьютерную технологию и веб-программу, способствующую сохранению знаний и расширению знаний о диабете; поведение и уровень HbA1c, который включает снижение эпизодов гипогликемии. Следовательно, это может быть потенциальной альтернативой групповым лекциям для обучения самоконтролю диабета.

С другой стороны, приложения представляют собой загружаемые программы, предназначенные для работы в операционной системе смартфона, и использование приложений для смартфонов имело устойчивые преимущества в отношении изменения поведения и успешного вовлечения диабетиков 2 типа, тем самым получая мотивацию для более эффективной интерпретации и использования контента. к своим потребностям. Ключевым моментом в использовании мобильных приложений является улучшение взаимодействия с пользователем, чтобы повысить вовлеченность. Исследование, проведенное в Южной Каролине, сообщило о среднем снижении уровня HbA1c на 0,5% после вмешательства мобильного здравоохранения в течение шести месяцев наблюдения. Тем не менее, это вмешательство не должно ограничиваться только СМС, поскольку оно предлагает новую и многообещающую платформу для подключения пациента к значимым ресурсам, выступая в качестве практического моста между здравоохранением и общественными ресурсами, которые способствуют диабетической самоэффективности, модификации поведения, и все, что связано с улучшением состояния здоровья, связанного с диабетом. Кроме того, он также может адаптировать коммуникацию по вопросам здравоохранения и преобразовать предоставление медицинских услуг в соответствии с глобальными перспективами.

Игра определяется как инструмент для представления сложных и реальных проблем, связывающий теорию с реальными жизненными ситуациями посредством применения принципов, теории и концепций. Геймификация включает в себя игры, разработанные с целью практического обучения или моделирования, которые включают представление фактических знаний и психомоторных навыков. Дизайн аватаров в прототипе геймификации связывал игру с «реальными» ситуациями или клиническими условиями и, таким образом, обеспечивал более реалистичный интерфейс для игроков. Их преимущества заключаются в улучшении навыков учащихся за счет овладения навыками и в понимании знаний, связанных с диабетом, посредством обучения с наблюдением в собственном темпе.

Игры могут служить инструментом оценки и хорошим ресурсом для людей с более низким уровнем грамотности, поскольку они позволяют повторять использование и учиться в собственном темпе. Чем больше участники были вовлечены в игры, тем выше чувство «контроля», «важности» и «уполномоченности». Напротив, чем дольше продолжительность удержания внимания с помощью игр, тем больше воздействие и вероятность изменения поведения. Эффективность игр отражалась в улучшении самоэффективности, управлении симптомами и знаниях, полученных благодаря активному участию. Игры также могут удовлетворить несколько неудовлетворенных потребностей, таких как сохранение содержимого и информации посредством повторяющихся игр и обучения; сравнить и сопоставить информационный ресурс; позволяя клиницистам отслеживать результаты игр; чувство контроля над собственным телом и бросающая вызов реальности повседневной жизни.

Другим важным ключевым аспектом, который следует учитывать при разработке информационных технологий, является состояние здоровья человека, поскольку люди с диабетом с ограниченными возможностями реже пользуются Интернетом, чем другие, из-за отсутствия доступа, опыта и физических условий, из-за которых интернетом пользоваться сложно. Существовали ограничения исследования в отношении отчетов об эффективности и осуществимости игр для пациентов с диабетом 2 типа. Иглсон и др. (2017) подтвердили, что разработка и внедрение мобильных медицинских и интернет-вмешательств плохо задокументированы и фрагментарны в текущей литературе. Высказанные опасения заключались в том, что либо мобильное приложение было разработано в американском контексте с другими руководящими рекомендациями, которые могут повлиять на эффективность и полезность в другом контексте, либо игровые платформы либо устарели, либо имеют короткий срок годности, что может привести к путанице. из-за неопределенности в отношении надежности, безопасности, регулирования и интеграции. Кроме того, игры также не обновляются новыми сценариями регулярно на долгосрочной основе.

Другие оборотные стороны мобильного игрового приложения включают неспособность решить психологические (человеческие факторы), мотивацию, недопонимание между поставщиком и пациентом (система здравоохранения) и социально-экономические аспекты, которые могут повлиять на самоуправление или управляемость, и что, может быть дорогостоящим и трудоемким в процессе разработки. Было рекомендовано рассмотреть их до разработки игрового приложения, которые: (i) использовали высоко персонализированную и ориентированную на пользователя систему для соблюдения требований и образовательных потребностей, (ii) ввод интерактивного инструмента, такого как перетаскивание еды на тарелку, (iii ) ввести рабочую станцию ​​медсестры для доступа к информации и решениям проблем, и, наконец, (iv) форум для обмена входными данными и интерактивные викторины.

Мобильные приложения могут стать инновационным способом обучения или упаковки в обучении диабету. Хотя пилотное исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что их двуязычная диабетическая программа продемонстрировала, что для улучшения позитивного поведения может не потребоваться улучшенных знаний, но это помогает предотвратить ошибки при использовании диабетической технологии. Человек, использующий технологию, лучше понимает и знает DM. Воздействие расширенных знаний может, во-первых, повлиять на понимание и восприятие человеком того, как рассматривается диабет, на основе его опыта и информации, полученной из социальных сетей, семьи и друзей, особенно людей с диабетом. Это, в свою очередь, может либо действовать как мотиватор, либо препятствовать их когнитивной сфере. Предстоящая задача состоит в том, чтобы предпринять шаги, чтобы вызвать осмысленность этого человека, чтобы вовлечь его / ее в изменение образа жизни и взять на себя ответственность за собственное здоровье, например, здоровое питание, уход за ногами и соблюдение режима лечения. Во-вторых, знания влияют на приверженность человека к лечению, самопомощь и план лечения, что может повысить уровень HbA1C и способствовать самоэффективности и поведению в отношении здоровья, например, самоконтроль уровня глюкозы в крови. Больные диабетом чувствуют себя уполномоченными, когда у них есть достаточные знания для принятия рациональных решений, достаточный контроль и ресурсы для реализации своих решений, а также достаточный опыт для оценки эффективности своего решения. Таким образом, улучшается качество жизни и уменьшаются проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия. Улучшение качества жизни может привести к повышению мотивации и социальной активности.

В этих областях не хватает знаний: во-первых, существует ограничение в изучении интеграции социально-когнитивных рамок и самоэффективности в разработку диабетической образовательной программы геймификации, которая включает оценку ее осуществимости в качестве инструмента оценки в обучении диабету. Во-вторых, в многогранной стране отсутствует единообразие и последовательность в содержании обучения, реализации политики в области здравоохранения и культурно-конгруэнтных услуг. В-третьих, существует ограничение исследования в использовании дизайна рандомизированного контрольного испытания для оценки эффективности эмпирической образовательной программы по диабету с помощью геймификации в отношении значений HbA1c, самоэффективности, чувства согласованности и качества жизни. Это исследование, во-первых, дополнит растущие исследования по использованию приложений геймификации в качестве инструмента обучения диабетиков, а во-вторых, поможет преобразовать рабочую силу и перепроектировать процесс обучения пациентов с диабетом II типа, который включает достижение оптимальной производительности и предоставление ценности. добавлены услуги, отвечающие потребностям системы здравоохранения будущего.