Efektivita vzdělávacího programu Gamification Diabetes pro nedostatečně kontrolované pacienty s diabetem 2. typu

Prevalence diabetu melitus (DM) se v mezinárodním měřítku zvyšuje, což odpovídá rostoucímu stárnutí populace. Téměř polovina populace nevěděla, že má cukrovku, a odhaduje se, že jejich počet dosáhne do roku 2030 celosvětově 439 milionů. Tento celosvětový fenomén upozorňuje na enormní výdaje na zdravotní péči vynakládané pouze na léčbu DM. Finanční zátěž diagnostikovaného diabetu byla 2,3krát vyšší než jeho nepřítomnost, což se odrazilo jako jedna z překážek v zapojení pacientů s diabetem a podpoře vlastní účinnosti. Pacienti s diabetem 2. typu, známí také jako non-inzulin dependentní diabetes, jsou vysoce rizikovou populací pro výskyt komplikací souvisejících s diabetem, jako je terminální selhání ledvin (ESRF), mrtvice, kardiovaskulární onemocnění a amputace končetin, to vše může vést ke špatné kvalitě života (QoL), depresi a dokonce i smrti.

Místní statistiky prokázaly nárůst o 25,6 % (2013 až 2015) pacientů s diabetem v ambulantní endokrinologické ambulanci a desetiprocentní míru hospitalizace pacientů kvůli špatné compliance a zdravotním problémům souvisejícím s diabetem. Retrospektivní studie provedená lokálně na poliklinikách primární zdravotní péče prokázala za posledních pět let (2011 až 2015) narůstající procento docházky s DM z 8,8 % na 9,8 %, což odráží nárůst o 8 155 diabetiků. Jejich průměrná věková skupina je 40 let. Podle American Diabetes Association (ADA, 2014) byla hodnota glykosylovaného hemoglobinu A1c (HbA1c) uznána jako standardní měření v diagnostice a léčbě DM a hodnota ≤7 % korelovala se snížením komplikací diabetu. Každé 1 % snížení hodnot HbA1c za deset let odpovídá 21 % snížení rizika následků souvisejících s diabetem a úmrtí, včetně 14 % snížení rizika infarktu myokardu a 37 % snížení rizika mikrovaskulárních komplikací (p<0,0001) . Zdá se, že účinná léčba diabetu nebo vlastní účinnost úzce souvisí s úpravou zdravého životního stylu a změnami chování, jako je dodržování léků, dodržování léčebného režimu a cvičení.

Pro srovnání, špatný přístup ke kvalitní péči, stres a obezita mají škodlivý vliv na hodnoty HbA1c a zvyšují riziko komplikací souvisejících s diabetem, jak bylo zmíněno. Špatné klinické výsledky zahrnují HbA1c > 7,0 %, systolický krevní tlak > 130 mmHg, index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 25, abnormální měření lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL). Špatné výsledky diabetu souvisí s depresivními symptomy, úzkostí, nízkou vlastní účinností, špatným sebevědomím, poruchami příjmu potravy a stresem souvisejícím s diabetem, včetně osteoporózy u čínských pacientů s diabetem. Vzdělávání pacientů s diabetem je proto důležitým základním kamenem sebeřízení, vlastní účinnosti a dlouhodobé změny chování.

Vzdělávání pacientů je definováno jako proces poskytování dovedností a znalostí, včetně poskytování rad a alternativ pro úpravu životního stylu při léčbě diabetu a kontrole glykémie. Zdravotní výchova zaměřená na prevenci komplikací souvisejících s diabetem může vést ke zlepšení zdravotní gramotnosti, která podporuje větší pravomoci při rozhodování a výsledcích v oblasti zdraví. Ve vzdělávacím programu diabetu není jednotný obsah výuky. Mohlo to být způsobeno tím, že program vedl jiný zdravotnický pracovník, například lékárník, dietolog nebo odborník na výživu, edukátor diabetologické sestry nebo psycholog.

Do jisté míry přínosy těchto vzdělávacích programů o diabetu prokázaly zlepšení v sebeovládání a kontrole glykémie, včetně snížení deprese a zvýšení sebeúcty a lepší kvality života. To vše však vyžaduje neustálé pozitivní posilování, aby bylo dosaženo úspěšné dlouhodobé intervence a dobré kontroly glykémie. Efektivní edukace pacientů s diabetem by znamenala úspěch v diabetické self-managementu, což je spojeno s lepší metabolickou kontrolou, nižšími náklady na terapii prostřednictvím prevence komplikací, nižší úmrtností, sníženým počtem readmisí, zlepšením QoL a lepším sebevědomím a zdravotním chováním.

Současná edukace pacientů s diabetem v mnoha místních nemocnicích, ať už jde o soukromý nebo vládní sektor, stále používá tradiční metodu výuky; osobním přístupem. Primární a terciární sektory zdravotní péče, jako jsou polikliniky a endokrinologické ambulance, rovněž využívají osobní přístup. Edukaci diabetiků provádějí různí zdravotníci, jako jsou lékaři, zdravotní sestry, edukátor diabetických sester (DNE), dietologové a podiatři. Interakce tváří v tvář vyžadují intenzivní pracovní sílu, protože zdravotníci potřebují zapojit pacienty ve stanoveném časovém období. Během těchto sezení musí DNE dosáhnout vzdělávacích cílů, jako je ovlivnění znalostí, hodnocení postojů a podpora vlastní účinnosti při zvládání vlastní nemoci. Konzultace s každým pacientem zabere každé DNE v průměru 45 minut. Někdy lze takových vzdělávacích cílů dosáhnout pouze během několika plánovaných návštěv s ohledem na zvyšující se počet pacientů a ostrost a nemusí být praktické nebo proveditelné dosáhnout dlouhodobého cíle pomocí jednorázové konzultace. Na druhé straně skupinové vzdělávání prokázalo lepší zdravotní výsledky v hodnotách HbA1c, znalostech o diabetu, pocitu zplnomocnění a snížené míře únavy, ačkoli North a Palmer (2015) neuvedli žádný významný rozdíl (p<0,001) v hodnotách HbA1c mezi jednotlivcem a skupinou. edukace na bázi diabetu. Nicméně osobní poradenství zůstává důležitým vlivem na výsledky chování prostřednictvím motivace a poradenství a pravděpodobně bude představovat výměnu znalostí prostřednictvím vzdělávání v oblasti diabetu. Tato sociální interakce zvyšuje kvalitu života (QoL) a podporuje kritické zamyšlení nad tím, proč a jak k určitým činnostem dochází.

Studie provedená v Německu uvádí, že zvýšená hodnota HbA1C o ≥7 % byla spojena s rizikem kognitivního poklesu a demence u pacientů s diabetem. Dosažení dobré hladiny HbA1c může oddálit nástup mikrovaskulární komplikace (Venkataraman et al., 2013). Edukace pacientů s diabetem může zlepšit hodnoty HbA1C, ať je statisticky nejvýznamnější ve třetím měsíci (p=0,02). Další dvě studie také ukázaly klinické zlepšení hodnot HbA1C po šesti měsících, s p=0,004 (Jaipakdee et al., 2015) a p<0,05. Pro srovnání, dvě studie neprokázaly žádné klinické zlepšení po 6 měsících, s p = 0,94 a p = 0,334. Podobně Krebs et al., (2013) vykázali nevýznamné hodnoty HbA1C po 9 měsících (p=0,22), zatímco Collins-McNeil, Edwards, Batch, Benbow, McDougald a Sharpe (2012) uvedli významný výsledek (p= 0,1) po 12týdenním vzdělávacím programu pro diabetes. Existuje pozitivní souvislost (p<0,001) mezi hodnotami HbA1C a motivačními faktory po úpravě o potenciální zkreslující faktory, jako je pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti a znalost diabetu (Nouwen et al., 2011). To znamená, že negativní tvrzení, jako je deprese, předznamenává horší kontrolu diabetes mellitus; vyšší hodnoty HbA1C.

Klinický management a poradenství prostřednictvím tradičního konzultačního přístupu jsou nedostatečné k dosažení dobré léčby diabetu a kontroly glykémie (Krebs et al., 2013). Mezi aplikacemi znalostí k aktualizaci sebe-účinného chování u pacientů s diabetem 2. typu existuje mezera. Vyjádření názorů pacientů s diabetem na překážky bránící lepší léčbě diabetu a kontrole glykémie by mohlo zabránit chybné komunikaci. Většina studií zkoumala překážky a facilitátory v diabetu self-management a vzdělávání. Facilitátoři, kteří se objevili, měli dobré vztahy se zdravotnickými profesionály, jednoduché a praktické pokyny a příznivé komunitní prostředí, i když bylo navrženo zlepšit spolupráci mezi primární a sekundární péčí (Raajimakers et al., 2013). Mezi pět bariér, které se objevily, patřily fyzické bariéry (nedostatek znalostí), psychologické bariéry (nadměrná závislost na západní medikaci, přestože se jim nelíbí; nedostatek motivace a vlastní kompetence dodržovat pokyny), sociální bariéry (očekávání rodinných rolí, kultura kuchyně, nedostatek důvěryhodnosti informační zdroje, matoucí informace o zdraví, nedostatečná informovanost o programech životního stylu, preventivní iniciativy a sociální podpora a komunikační deficit mezi pacientem a lékařem a bariéry systému péče (omezení úhradových předpisů). Shen a kol. (2013) dodali, že posledně jmenovaná bariéra vedla v Číně také ke snížení synovské odpovědnosti kvůli kulturním závěrům politiky jednoho dítěte. Tato zjištění potvrdila, že sebeúčinnost a znalost diabetu jsou zásadní při léčbě a kontrole diabetu.

Používání chytrých telefonů a mobilních aplikací v průběhu let exponenciálně vzrostlo a technologie se dotkly odlehlých koutů světa. Seidel a kol. (2014) zopakovali, že 83 % vysoce rizikové skupiny pro diabetes typu II (průměrný věk 52,7 let) preferuje program založený na technologiích nebo telefonech než program založený na třídě a že Asiaté si častěji vybírají program založený na technologii. program než bílí. Podle všeho polovina kauzálních hráčů (účastníků) spadá do věkového rozmezí 35 až 64 let. Mobilní zdravotnické technologie zahrnují telemonitoring, webový program a aplikace mobilních platforem, z nichž všechny prokázaly pozitivní dopad na výsledky související s diabetem a výsledky související s klinickými lékaři tím, že řešily problémy související s chybějícími léky a dokončením předepsané medikace. Vypracovat počítačovou technologii a webový program podporovaly uchování znalostí a zlepšily znalosti o diabetu; chování a hladina HbA1c, která zahrnuje snížené epizody hypoglykémie. Mohla by tedy být potenciální alternativou ke skupinovým přednáškám pro vzdělávání v oblasti samosprávy diabetu.

Na druhou stranu aplikace jsou programy ke stažení navržené tak, aby fungovaly na operačním systému chytrého telefonu, a používání aplikací pro chytré telefony mělo udržitelné výhody ve vztahu ke změně chování a úspěšně zapojilo diabetiky 2. typu, čímž získalo motivaci obsah lépe interpretovat a používat. něčím potřebám. Klíčovým bodem při používání mobilních aplikací je zlepšit uživatelskou zkušenost, aby se zvýšilo zapojení. Studie provedená v Jižní Karolíně uvádí 0,5% snížení hladiny HbA1c po mobilní zdravotní intervenci během šestiměsíčního sledování. Tato intervence by se však neměla omezovat pouze na samotné sms, protože nabízí novou a slibnou platformu pro připojení pacienta ke smysluplným zdrojům tím, že slouží jako praktický most mezi zdravotní péčí a komunitními zdroji, které podporují diabetickou vlastní účinnost, změnu chování, a všechny související se zlepšením zdravotních výsledků souvisejících s cukrovkou. Dále má také potenciál přizpůsobit zdravotnickou komunikaci a transformovat poskytování zdravotnických služeb na zájmy globální perspektivy.

Hraní je definováno jako nástroj k prezentaci složitých a reálných problémů, spojující teorii se situacemi ze skutečného života prostřednictvím aplikace principů, teorie a konceptů. Gamifikace zahrnuje hry, které jsou navrženy s cílem praktického výcviku nebo simulace, která zahrnuje prezentaci faktických znalostí a psychomotorických dovedností. Design avatarů v prototypové gamifikaci spojoval hraní se „skutečnými“ situacemi nebo klinickým prostředím, a tak umožňoval hráčům realističtější rozhraní. Jejich výhody spočívají ve zlepšování dovedností studentů prostřednictvím zvládnutí výkonu a porozumění znalostem souvisejícím s diabetem prostřednictvím pozorovacího učení vlastním tempem.

Hry mohou sloužit jako nástroj hodnocení a jsou dobrým zdrojem pro lidi s nižší úrovní gramotnosti, protože umožňují opakované používání a učení vlastním tempem. Čím více se účastníci zabývají hrami, tím vyšší je pocit, že jsou „pod kontrolou“, „důležití“ a „mocní“. Na rozdíl od toho, čím delší je doba udržení pozornosti prostřednictvím her, tím větší je expozice a pravděpodobnost změny chování. Efektivita hraní se projevila zlepšením sebeúčinnosti, zvládáním symptomů a znalostmi získanými aktivní účastí. Hry mohou také řešit několik neuspokojených potřeb, jako je uchovávání obsahu a informací prostřednictvím opakovaného hraní a učení; porovnávat a porovnávat informační zdroj; umožnit lékařům sledovat výsledky her; pocit kontroly nad vlastním tělem a náročné reality každodenního života.

Dalším důležitým klíčovým aspektem, který je třeba vzít v úvahu při vývoji informačních technologií, je zdravotní stav jednotlivce, vzhledem k tomu, že lidé s cukrovkou s postižením budou méně pravděpodobně používat internet než ostatní kvůli nedostatečnému přístupu, odborným znalostem a fyzickým podmínkám, které je způsobily. používání internetu obtížné. U pacientů s diabetem 2. typu existovalo omezení studie v podávání zpráv o účinnosti a proveditelnosti her. Eagleson a kol. (2017) podpořili, že vývoj a implementace mobilních zdravotních a internetových intervencí nejsou v současné literatuře dobře zdokumentovány a jsou fragmentovány. Byly vzneseny obavy, že buď byla mobilní aplikace vyvinuta v americkém kontextu s různými doporučeními pokynů, která mohou ovlivnit účinnost a užitečnost v různých kontextech, nebo že herní platformy byly buď zastaralé, nebo byly krátké trvanlivosti, což může vést k nejasnostem. kvůli nejistotě ohledně spolehlivosti, bezpečnosti, regulace a integrace. Hry navíc nejsou pravidelně a dlouhodobě aktualizovány novými scénáři.

Mezi další odvrácené strany mobilní herní aplikace patří neschopnost řešit psychologické (lidské faktory), motivaci, nesprávnou komunikaci mezi poskytovatelem a pacientem (systém zdravotní péče) a sociálně-ekonomické aspekty, které mohou ovlivnit samosprávu nebo ovladatelnost, a to může být v procesu vývoje nákladné a časově náročné. Bylo doporučeno zvážit tyto možnosti před vývojem herní aplikace, která (i) používala vysoce personalizovaný a na uživatele zaměřený systém pro dodržování a vzdělávací potřeby, (ii) vložila interaktivní nástroj, jako je přetahování jídla na talíř, (iii ) vložení ošetřovatelské pracovní stanice pro dostupnost informací a řešení problémů a konečně (iv) fórum pro sdílení vstupů a interaktivní kvízy.

Mobilní aplikace by mohly být inovativním způsobem učení nebo balení ve vzdělávání o diabetu. Ačkoli pilotní studie provedená v Kalifornii uvedla, že jejich bilingvní diabetický program ukázal, že ke zlepšení pozitivního chování nemusí být nutné lepší znalosti, ale pomáhá předcházet chybám při používání technologie diabetu. Jednotlivec využívající technologie má lepší porozumění a znalosti o DM. Dopad zvýšených znalostí může zaprvé ovlivnit individuální chápání a vnímání toho, jak je na diabetes nahlíženo, na základě vlastních zkušeností a informací získaných ze sociálních médií, rodiny a přátel, zejména těch, kteří mají diabetes. To zase může působit jako motivátor nebo překážka v jejich kognitivní doméně. Výzvou před námi je implementovat kroky, které u daného jedince vyvolají smysluplnost, aby se zapojil do modifikace životního stylu a převzetí vlastnictví vlastního zdraví, jako je zdravá výživa, péče o nohy a dodržování léků. Za druhé, znalosti ovlivňují dodržování léků, sebepéče a léčebného plánu jednotlivce, což může zvýšit hladinu HbA1C a podpořit vlastní účinnost a zdravotní chování, jako je sebemonitorování hladiny glukózy v krvi. Pacienti s diabetem se cítí zmocněni, jakmile mají dostatečné znalosti pro racionální rozhodnutí, dostatečnou kontrolu a zdroje k realizaci svých rozhodnutí a dostatečné zkušenosti k vyhodnocení účinnosti svého rozhodnutí. Zvyšuje tak kvalitu života a snižuje obavy o duševní zdraví, jako je úzkost a deprese. Zlepšení kvality života by mohlo vést k lepší motivaci a sociální aktivitě.

V těchto oblastech je nedostatek znalostí: zaprvé existuje studijní omezení v integraci sociokognitivního rámce a sebeúčinnosti do navrhování gamifikačního diabetického vzdělávacího programu, který zahrnuje hodnocení jeho proveditelnosti jako hodnotícího nástroje v edukaci diabetu. Za druhé, v mnohostranné zemi chybí jednotnost a konzistentnost obsahu výuky, poskytování zdravotní politiky a kulturně kongruentních služeb. Za třetí, existuje omezení studie v použití designu randomizované kontrolní studie k hodnocení účinnosti empirického gamifikace vzdělávacího programu diabetu na hodnoty HbA1c, vlastní účinnost, smysl pro koherenci a kvalitu života. Tato studie za prvé přispěje k rostoucímu výzkumu využití aplikace gamifikace jako vzdělávacího nástroje u diabetické populace a za druhé poslouží k transformaci pracovní síly a přepracování procesu vzdělávání pacientů pro pacienty s diabetem typu II, který zahrnuje dosažení optimální produktivity a poskytování hodnot- přidané služby, které odpovídají potřebám budoucího systému zdravotnictví.